Амебиаз, амебная дизентерия - этиология и патогенез. Болезнь вызывает гнстолитическая амеба, которая может существовать в виде трех форм: большой вегетативной (тканевой), мелкой вегетативной (просветной) и инцистированной (в виде цист). Тканевая форма амебы обнаруживается в тканях и испражнениях больных и обладает сильно выраженными инвазивными свойствами. Просветная форма амебы находится в просвете кишечника больных, в их испражнениях в периоде реконвалесценцин, в испражнениях больных с хроническим кишечным амебназом, а также у носителей цист. Цисты гистолитической амебы выявляются в кале реконвалесцен-тов и цистоноснтелей. В организм человека гнстолитическая амеба попадает в виде цист. Проникнув в пищеварительный .тракт, цисты превращаются в просветную форму. Последняя обладает активным движением н выделяет протеолитические ферменты, вызывающие расплавление, лизис тканей в стенке толстой кишки с образованием глубоких язв. После проникновения в толщу слизистого и подслизистого слоев стенки толстой кишки просветная форма, значительно увеличившись в размерах, превращается в тканевую форму.
Тканевая форма амебы увеличивает уже имеющиеся язвы кишечника и, выделяя гистолитические вещества, способствует образованию новых язв. Поражает в основном восходящий отдел толстой кишки, а также сигмовидную и прямую кишку. Паразитнрование тканевой формы в стенке толстой кишки поддерживает длительное течение амебиаза; возможна хроннэация процесса с периодическими обострениями, а также гематогенное распространение амеб с образованием абсцессов в других органах, чаще в печени.
При благоприятном течении болезни и вследствие успешного проведения терапии тканевые формы превращаются в просветные. Улучшение в состоянии больного сопровождается превращением просветных форм в цисты, что происходит в нижних отделах толстой кишки.
Эпидемиология. Источниками инфекции являются больные с подострым и хроническим течением амебиаза в стадии обострения болезни, а также и сто носители, которые могут и не иметь каких-либо клинических проявлений амебиаза. Заражение происходит путем проникновения зрелых цист гистолитнческой амебы через рот в желудочно-кишечный тракт.
Заражение человека может произойти через сырую воду, зараженную испражнениями больных амебназом и цистоноснтелей, и употреблением в пищу зараженных продуктов (сырые овощи и ягоды, снятые с огородов, удобрявшихся необезвреженнымн фекалиями людей, больных амебназом к т. п.). Болезнь распространена в местностях с теплым и жарким климатом; в СССР заболевание амебна* зом встречается на Кавказе, в некоторых районах Средней Азии, в районах, расположенных по нижнему течению реки Волги. При переезде больных амебназом в местности с умеренным климатом могут наблюдаться случаи этой болезни завозного происхождения. Цистоноси-тельство может иметь широкое распространение.
Симптомы. Инкубационный период в среднем 20—30 дней. Выделяют кишечный, I внекишечный и кожный амебиаз. Основной клинической формой является кишечный амебиаз. Его клинические варианты - амебный колит и так называемая амебная дизентерия. Основные симптомы амебного колита: пониже- I нне аппетита, вздутие живота, урчание в нем, чередование запоров и поносов, после дефекации — ощущение неполноты опорожнения кишок, учащенный (до 4—5 раз в сутки) кашице образный стул с примесью слизи. Изредка в стуле отмечается примесь крови в виде прожилок или сгустков. Считавшийся раньше типичным для амебного колита стул в виде «малинового желе» (слизь в нем равномерно I окрашена кровью) встречается в настоящее время примерно у 1,5—2 % больных. Обычно отмечаются обложенный грязновато-белым налетом и утолщенный язык, болезненность по всему животу или в области уплотненных слепой и восходящей толстой кишок. Температуре в период острых проявлений болезни повышается умеренно н непродолжительно. Для амебной дизентерии характерны жало-бы больных на довольно интенсивные боли в животе схваткообразного или ноющего характера, слиэисто-кровяннстый стул, тенезмы, общую слабость, недомогание. Частота стула до 10 раз в сутки. Температура повышается до 38 °С и сохраняется повышенной в течение 3—5 дней. Язык обложен налетом, живот умеренно вздут, отмечается урчание; при пальпации выявляется уплотнение различных отделов толстой кишки, нередко — спазм сигмовидной кишки. В некоторых случаях умеренно увеличена печень.
Как при амебном колите, так и в случаях амебной дизентерии отмечаются плохой аппетит, пониженная трудоспособность, апатия, бессонница, анемия, похудание больных. С помощью ректором а носкопнческого исследования, особенно при расположении язв в дистальном отделе толстой кишки, выявляют язвенные дефекты слизистой оболочки. Язвы располагаются изолированно, хотя в лодслиэи-стом слое и сообщаются между собой ходами, по которым продвигалась амеба. Дно язвы покрыто серо-пепельным налетом тканевого распада, а края — подрыты. После снятия налета язвы кровоточат.
Внекишечный амебиаз чаще всего протекает с поражением печени в виде амебного гепатита или абсцесса печени. Для амебного гепатита характерна интоксикация, желтуха различной интенсивности, в ряде случаев —лихорадка, увеличение размеров печени. Для амебного абсцесса печени типичны гектическая лихорадка, боли в правом подреберье, болезненная, увеличенная печень, нередко — желтуха. Известны также амебные абсцессы легких, мозга, селезенки и других органов.
Кожный амебиаз обычно, сопровождает кишечную форму болезни. На коже промежности и ягодиц возникают эрозии и язвы с длительным, вялым течением.
Осложнения амебиаза: кишечные кровотечения, периколит, перфорации стенки толстой кишки, кишечная непроходимость, поддиафрагмальные абсцессы, абсцессы легких (при внекишечном амебназе) и др.
Диагноз. Болезнь распознается на основании эпидемиологических данных (проживание в местности, где встречается амебиаз, возможность заражения гистолитической амебой), анамнеза, клинической картины, данных ректороманоскопни и паразнтоскопических исследований испражнений больного. Обнаружение в них тканевых форм гистолитической амебы служит прямым подтверждением диагноза этой болезни и свидетельствует об активности течения патологического процесса. Обнаружение просветных форм амебы и цист должно оцениваться лишь с учетом всей совокупности эпидемиологических и клинических данных.
Испражнения для исследования следует брать только в свежем виде, сразу после дефекации. При внекишечном амебназе целесообразно применение серологических исследований (РСК, реакция преципитации в геле и др.).
Дифференцируют прежде всего от дизентерии, туберкулеза, новообразований толстых кишок, тяжелого неспецнфнческого язвенного колита.
Лечение. В период активных проявлений болезни необходимо проводить лечение только в стационаре с применением амебо-цндных препаратов, а также симптоматических и патогенетических средств. Больной должен находиться на постельном режиме, ему назначают механически и химически щадящую диету №2. Применяют эметина гидрохлорид. Взрослым препарат вводят в/м по 1,5 мл 2 % раствора 2 раза в день с интервалами 6 ч между введениями. Курс лечения 6—-7 дней, затем делают перерыв на 10 дней и при отсутствии или недостаточном клиническом эффекте проводят такой же второй курс лечения эметином. Менее токсичен дегидроэметнн. Препарат вводят в/м в виде 1—2% раствора (суточная доза 80 мг). Курс лечения 10 дней, при всех формах амебиаза эффективен метроиидаэол (трихолол, флагил), который назначают в дозе 1,5—2,25 г/сут на протяжении 5—7 дней. Помимо перечисленных препаратов, как вспомогательные средства применяют энтеросептол, мексаэу, ятрен, а также антпгистамннные препараты (димедрол, супрастнн, днпразин), витамины группы В, аскорбиновую кислоту, витамин Р. Абсцессы внутренних органов лечат хирургическим путем в сочетании с противоа-мебными средствами. При кожном амебназе рекомендуется мазь с ятреном.
Профилактика. В местностях, где встречаются заболевания амебназом, необходимо обеспечить правильное водоснабжение в населенных пунктах, разъяснять населению меры личной гигиены, говорить о необходимости пить только кипяченую воду, гигиенически содержать и дезинфицировать туалеты, охранять пищевые продукты от загрязнения цистами гистолитической амебы. Следует помнить, что цисты могут сохраняться весьма длительное время в воде различных водоемов. Носители цист не должны допускаться к работе в системе водоснабжения, на пищевые предприятия, в сети общественного питания, а также к обслуживанию детей.