Бешенство (водобоязнь, гидрофобия). Этиология. Болезнь вызывается нейро-тропным вирусом, поражающим нервные клетки головного мозга.
Эпидемиология. Заражение бешенством происходит при укусе или ослюненнн кожи и слизистых оболочек человека (особенно при наличии на них ссадин и трещин) животным, больным бешенством. Наибольшее значение в эпидемиологии заболевания имеют собаки; резервуаром инфекции могут быть также волки, лисицы, кошки. Особую опасность представляют укусы в голову, область лица и шеи; в подобных случаях инкубационный период сокращается, клинические симптомы приобретают бурное раэвнтне.
Симптомы. Инкубационный период в среднем 40 дней.1 В периоде предшественников (продрома), продолжающемся от 1 до 3 дней, у заболевшего на месте укуса бешеным животным появляется тупая, ноющая боль, а в окружности раны, даже в том случае, если она давно зарубцевалась,— жжение и повышенная чувствительность кожи. Отмечается бессонннца, настроение подавленное. У некоторых больных зрительные галлюцинации угрожающего характера. В клиническом течении болезни принято выделять две стадии: а) стадию возбуждения, продолжающуюся от 4 до 7 дней, и б) стадию параличей, которая заканчивается смертью больного. Общая продолжительность болезни составляет 5—8, изредка 10— 12 дней.
В стадии возбуждения температура тела повышается до 37,2—37,3 °С. К числу ранних симптомов относится расстройство дыхания: выдох происходит в виде 2—3 спазматических сокращений диафрагмы, за которыми следует пауза н затем — глубокий шумный вдох. Отмечается также неудовлетворенность больного вдохом («мало воздуха»). Больные возбуждены и встревожены, у них значительно обостряется зрительная, слуховая и тактильная чувствительность. Яркий свет, различные звуки, шум, сквозняк, прикосновение к телу больного вызывают клонические и тонические судороги мышц. На 2—3-й день болезни появляются и самопроизвольно возникающие судороги. Тогда же возникает водобоязнь. При виде воды, звуке льющейся струи у больного рефлекторно возникают судороги глотательной мускулатуры, препятствующие глотанию жидкости. Несмотря на мучительную жажду, больной бешенством, страдающий спазмами глотательной мускулатуры, отталкивает поднесенный к его рту стакан с водой. Однако подкрашенные жидкости (например, крепкий чай) больным бешенством нередко удается выпить, хотя и в небольшом количестве.
Со 2—3-го дня болезни речь больного становится многословной, бессвязной, обрывочной. Появляется усиленное слюноотделение. Нарастают слуховые и зрительные галлюцинации угрожающего характера. Вследствие нарушений психики больные совершают необоснованные и агрессивные действия, рвут на себе одежду, царапают и кусают себя, иногда с такой же попыткой нападают на окружающих, пытаются выбежать из комнаты или выброситься в окно. По временам сознание у больных проясняется, но затем, через 1—3 ч, галлюцинации, бред преследования и судороги возобновляются.
Паралитическая стадия продолжается от 10 до 30 ч и заканчивается смертью больного. Развивается парез или паралич конечностей, преимущественно нижних; больной без движения остается в постели, произносит бессвязные слова, затем наступает агония с расстройствами дыхания и смерть.
Кроме вышеописанной типичной формы бешенства, значительно реже могуть наблюдаться: а) бульварная форма бешенства (расстройства глотания и речи, асфиксия), б) паралитическая форма, при которой уже в раннем периоде болезни развиваются моно-, гемии параплегии.
Диагноз. При постановке диагноза необходимо учитывать анамнез (укус или ослюненне кожи и слизистых оболочек подозрительным на бешенство животным), наличие симптомов продромального периода, последующую динамику клинических проявлений (особенно водобоязнь, аэрофобию, судороги, слюнотечение, возбуждение и галлюцинации).
Дифференцируют от столбняка, энцефалитов различной этиологии (в том числе от летаргического энцефалита), отравления стрихнином. При подозрении на паралитическую форму бешенства необходимо проводить дифференциальный диагноз с полиомиелитом инфекционным полнрадикулоневритом. Бульбарную форму бешенства дифференцируют от бульварных форм полиомиелита и ботулизма.
Лечение. Эффективных методов лече- ] ния бешенства не разработано; если диагноз установлен правильно, то прогноз безнадежен. Для облегчения страданий больного примениют обезболивающие, наркотические и противо-судорожные средства (под кожу—пантопон, морфин, в клизмах хлоралгидрат по v2 г дли. взрослого 1—2 раза в сутки). Возбужденных больных укладывают на постели под веревочную сетку (гамак), обеспечивают тщательное наблюдение.
Профилактика. Важной мерой профилактики является уничтожение бродячих собак и кошек, имеют значение предохрани- I тельные прививки, сделанные животным, но-шение собаками намордников, карантины для животных, привезенных из других стран. При укусах, нанесениях царапин и ослюнениях человека животными рана должна быть немедленно обработана мыльной водой и йодной настойкой, следует наложить стерильную повязку. Противопоказано хирургическое иссечение краев раны и наложение швов в первые дни после укусов. При укушенных ранах проводится экстренная профилактика столбняка, как н при других травмах (см. Столбняк). Внешне здоровое животное, покусавшее человека, изолируют и наблюдают в течение 10 дней. Всем лицам, укушенным, оцарапанным или ослюненным заведомо бешеными животными, подозрительными на бешенство и неизвестными животными, включая хищных птиц, а также исчезнувшими в течение 10-дневного наблюдения животными, назначают анти-рабические прививки по безусловным показаниям. Прививки по условным показаниям назначают при любых укусах в лицо, голову, шею, пальцы рук, при множественных укусах туловища или конечностей, нанесенных здоровыми животными, в период 10-дневного наблюдения за ними. Если в течение 10 дней после укуса животное остается здоровым, начатые по условным показаниям прививки прекращают. При ослюнении и укусах легкой и средней тяжести при иной локализации прививки не назначают, если животное в момент укуса было здоровым и при этом отмечаются: эпизо-отическое благополучие местности, изолированное содержание животного, установлено, что укус был спровоцирован самим пострадавшим, собака вакцинирована против бешенства. Однако за животным обязательно устанавливают ветеринарное наблюдение в течение 10 дней (см. выше) с тем, чтобы немедленно начать прививки при обнаружении у животно-го первых подозрительных признаков заболевания бешенства, гибели или исчезновения животного. Правила введения антирабических препаратов (вакцины, гамма-глобулина) для j предупреждения бешенства, дозы препаратов, способы их введения, продолжительность курсов и т. д. регламентированы соответствующими инструкциями и наставлениями Министерства здравоохранения.