Ветряная оспа. Этиология. Возбудитель болезни — вирус, находящийся преимущественно в содержимом пузырьков, образующихся как на коже, так и на слизистых оболочках.
Эпидемиология. Инфекция передается преимущественно воздушно-капельным путем. Больной заразен с конца инкубационного периода и до полного отпадения корок.
С момента образования корок на местах высыпаний возбудитель передается от больного к здоровому контактным путем. Болезнь очень заразна, особенно в раннем периоде. При появлении хотя бы одного больного в квартире, яслях или детском саду, все находящиеся здесь дети должны считаться заразившимися. В детских учреждениях объявляется карантин на 21 день, а дети, проживающие в общежитиях, не должны общаться со здоровыми детьми на тот же срок.
Патогенез. Возбудитель, проникший через носоглотку, верхние дыхательные пути или кожу, циркулирует в крови; при заносе вируса в кожу или слизистые оболочки образуется сыпь, которая проходит определенные стадии своего развития вплоть до образования и отпадения корок.
Симптомы. Продолжительность инкубационного периода — от 11 до 21 дня (в среднем 15—17 дней). Изредка наблюдается кратковременный период предвестников (продрома), продолжающийся около суток; в периоде продромы на коже возникает мелкоточечная сыпь, исчезающая через несколько часов.
Чаще болезнь начинается остро — с повышения температуры до 38—39 °С, затем на различных участках тела, преимущественно на коже туловища, появляется довольно обильная сыпь в виде круглых розовых пятен диаметром 1—3 мм; такая же сыпь возникает на слизистых оболочках носоглотки и зева. Затем эта сыпь превращается в пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью; вокруг каждого пузырька (везикулы) образуется узкая красная каемка (ободок гиперемированной кожи или слизистой оболочки). В центре некоторых пузырьков появляется вдавление («пупок»), вследствие чего элементы сыпи становится похожими на те, которые возникают при натуральной оспе. Уже на 2-й день многие пузырьки лопаются или в результате зуда больной сдирает их ногтями, содержимое пузырьков засыхает на коже, образуя сухие темно-бурые корки. Характерен полиморфизм сыпи: одновременное наличие пузырьков и сухих корок на коже и слизистых оболочках.
На протяжении 6—7 дней могут наблюдаться повторные высыпания свежих пузырьков. На слизистых оболочках носоглотки, гортани, конъюнктивы век пузырьки легко лопаются, а эрозия служит входными воротами для вторичной инфекции. У истощенных ослабленных детей, страдающих алиментарной дистрофией, ветряная оспа может принимать очень тяжелое течение и в отдельных случаях ведет даже к смерти ребенка. Такой же тяжелый прогноз у детей, страдающих смешанной инфекцией (сочетание ветряной оспы с дифтерией, корью, скарлатиной). В редких случаях может развиться ветряночный круп с удушьем, стенотическим дыханием. Однако в подавляющем большинстве случаев ветряная оспа заканчивается полным выздоровлением.
Диагноз. Болезнь распознается на нове анамнеза, эпидемических данных, оценки клинических симптомов. Дифференцируют от буллезной формы стрептодермии, строфулюса. До полной ликвидации на земном шаре натуральной оспы крайне ответственным был дифференциальный диагноз между ветряной и натуральной оспой.
Лечение. Этнотропного лечения нет. Необходимо следить за чистотой постели и белья. Вскрывшиеся пузырьки смазывают тампоном, смоченным 1 % спиртовым раствором метиле-нового синего; для уменьшения зуда соответствующие участки кожи смазывают 5 % спнртовым раствором ментола. При тяжелых формах вводят гамма-глобулин (3—6 мл в/м). У больных пустулезной или гангренозной формой ветряной оспы применяют в/м инъекции пенициллина для подавления вторичной (бактериальной) инфекции. В редко встречающихся случаях ветряночного крупа может потребоваться трахеотомия.
Профилактика. В детских коллективах при появлении заболевания ветряной оспой устанавливают карантин и всех детей подвергают ежедневному осмотру и термометрии. Больных изолируют на дому, а заболевших детей из яслей и детских садов помещают в изолятор при этом же учреждении. Тяжелые формы ветряной оспы лечат в инфекционных больницах (отделениях). Больных со смешанными формамн инфекции помешают в боксы или в отдельные палаты. С момента отпадения корок изоляцию больного прекращают.