Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (геморрагический нефроэонефрнт). Этиология. Возбудитель болезни относится к вирусам. В чистом виде он еще не получен, и многие свойства его не изучены.
Эпидемиология. Резервуаром инфекции являются некоторые виды мышевидных грызунов, обитающих в некоторых местностях СССР (Башкирская, Татарская и Удмуртская АССР, Новосибирская область и Хабаровский край, реже — Узбекистан, Приморье, различные районы Дальнего Востока, Калининская и Ярославская области, Западная Украина). Заражение человека возможно при контакте с инфицированными мышевидными грызунами, употреблении пищи, зараженной мочой этих животных, а также воздушно-пылевым способом — при вдыхании пыли, содержащей частицы вируса, попавшие в нее из мочи грызунов. Заболевание имеет сезонный характер, нарастание происходит в июле; могут отмечаться случаи заболевания до декабря. Патогенез. Возбудитель болезни циркулирует в крови, вызывает нарушения эндотелия кровеносных капилляров, поражает костный мозг с уменьшением количества тромбоцитов, нарушением свертывания крови и внутрисосудистым ее свертыванием, а также поражает клубочковыЙ и канальцевый эпителий в почках с выраженным нарушением их функций.
Симптомы. Инкубационный период в среднем 12—15 дней. Болезнь начинается острого озноба и быстрого повышения температуры до 39,5—40,5 °С, на этих цифрах температура сохраняется в течение 3—7 дней, после чего несколько снижается. Основные жалобы больного — ощущение жара во всем теле, чувство «разбитости», боли в мышцах живота н пояснице. Лицо гнперемировано, инъецированы сосуды конъюнктивы век и склер глаз. С 3—5-го дня болезни симптомы нарастают, развивается геморрагический диатез. Нарушения со стороны почек появляются на 3—4 дня позже, но иногда отмечается их раннее поражение (на 2—4-й день болезни). Суточное количество мочи при этом значительно уменьшается (олигурия) вплоть до временного полного прекращения ее выделения (анурия); относительная плотность мочи резко снижена (1008—1002), отмечается гематурия. У значительной части больных развивается геморрагический синдром (петехиальные высыпания, кровоизлияния в склеру, носовые кровотечения), реже наблюдается макрогематурия и крайне редкокишечные кровотечения. Нарушается свертывание крови, возникает внутрисосудистое свертывание крови в капиллярах. При европейском варианте болезни выраженные проявления геморрагического синдрома отмечаются не более чем у 17—20 % больных.
При исследовании крови в первые 2—3 дня болезни отмечается лейкопения, которую после 4-го дня сменяет умеренный лейкоцитоз. Возможна умеренная гипохромная анемия, тромбоцитопения.
Лихорадочный период при геморрагической лихорадке с почечным синдромом продолжается от 4 до 9—10 дней, в конце его температура за 2—3 дня снижается до нормы.
Тяжелое поражение почек с развитием острой почечной недостаточности в сочетании с геморрагическими и тромбогеморрагическими явлениями может стать причиной смерти больного, Однако в большинстве случаев при рациональной терапии больные выздоравливают.
Диагноз. При постановке диагноза учитывают анамнез больного, пребывание за последние 3 нед в местности, где встречаются случаи геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Вначале болезнь дифференцируют от гриппа и аденовирусной инфекции. До развития выраженных почечных симптомов дифференцируют от болезни Брилля, сыпного тифа, лептоспироза. С появлением геморрагических симптомов необходимо иметь в виду сходные с нею заболевания — омскую и крымскую геморрагические лихорадки.
Лечение. Все больные должны быть госпитализированы и находиться на строгом постельном режиме; с 4—5-го дня заболевания их переводят на молочно растительную диету, богатую витаминами, в/в вводят 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида (до 1000 мл/сут), 2 % раствор гидрокарбоната натрия, кортикостероиды, сердечнососудистые средства, при сильных болях — промедол или пантопон, при отеке легких — дегидратационные средства (фуросемнд, мании тол, мочевина), антибиотики при появлении бактериальных осложнений. Развитие острой почечной недостаточности является показанием к экстракорпоральному гемодиализу с помощью аппарата «искусственная почка», перитонеалыюму диализу.
Профилактика. Проведение мероприятий по уничтожению грызунов; защита от них пищевых продуктов.