Грипп. Этиология. Возбудителем гриппа является РНК-содержащий вирус типов А, В и С. Вирус гриппа А имеет подтипы АО, А1 и А2 (с рядом его серологических вариантов), Вирусы паразитируют в эпителии слизистых оболочек носоглотки и верхних дыхательных путей, обладают сильным, поражающим кровеносные сосуды н капилляры токсином.
Эпидемиология. Источником инфекции является только больной человек (с последних часов инкубационного периода по 4 — 5-й день болезни). Механизм передачи инфекции — воздушно-капельный. Заболевания протекают в виде эпидемий, возникающих через каждые 2—3 года. Характерна выраженная сезонность гриппа (зима — начало весны). Иммунитет после перенесенного гриппа очень непрочен, возможны повторные заболевания даже на протяжении одного и того же года; этому способствует то, что различные типы и подтипы, а также серологические варианты возбудителя (АО, АI, А2 или «Гонконг», и В) не создают друг против друга перекрестного иммунитета и обладают большой изменчивостью нммуногенных свойств, делающей недостаточно эффективными и прививки против гриппа.
Патогенез. Проникнув в верхние дыхательные пути, вирус гриппа поражает слизистую оболочку дыхательных путей, размножаясь в эпителиальных клетках. Возникает дистрофия клеток цилиндрического эпителия, снижается барьерная функция слизистой оболочки. Вирус гриппа и его токсин поступают в кровь с развитием общего токсикоза. В органах и тканях организма токсином вируса поражаются капилляры и мелкие сосуды, а также различные отделы ЦНС и вегетативной нервной системы. Катаральные проявления в дыхательных путях, поражение нервной системы, расстройства циркуляции во многих органах (головной мозг, легкие, сердце, надпочечники .и т. д.) обусловливают основные клинические симптомы болезни.
Симптомы. Инкубационный период от нескольких часов до 2 дней. Болезнь начинается острого озноба или ощущения зябкости, повышения температуры тела до 38,0— 39,8 °С. Появляются слабость, чувство «разбитости» во всем теле, головная боль, нередко головокружение, шум в ушах. Типично ощущение сухости, першения в горле, заложенности и «царапающих» болей за грудиной (развитие катара слизистой оболочки верхних дыхательных путей). При этом катаральный синдром развивается через несколько часов после начала заболевания и даже на 2-е сутки болезни, отставая во времени от развития симптомов общей интоксикации. У некоторых больных снижается обоняние, обостряется слуховая и зрительная чувствительность. Иногда появляется боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз.
В отдельных случаях развиваются насморк, кашель, конъюнктивит; возможна светобоязнь и слезотечение. При осмотре зева выявляют гиперемию и зернистость слизистой оболочки миндалин, небольшую отечность язычка. Язык обложен сероватым налетом. Кожа лица гиперемирована, нередко отмечается инъекция сосудов склер. Дыхание учащено. В неосложненных случаях со стороны легких отмечается жесткое дыхание. Пульс учащен соответственно уровню температуры или несколько отстает от ее повышения. Со стороны сердца отмечается приглушение тонов, АД умеренно снижено.
В периферической крови лейкопения, эозинопення, нейтропения с относительным лимфоцитозом; СОЭ повышена.
При среднетяжелом течении гриппа температура тела приходит к норме в конце 3-го дня болезни, интоксикация и другие симптомы исчезают, начинается период выздоровления.
Тяжелое течение гриппа с выраженной интоксикацией может сопровождаться развитием серьезных осложнений. К их числу относятся ранние гриппозные вирусно-бактериаль-ные пневмонии, развивающиеся в первые дни болезни. Особенно опасны вирусно-стафило-кокковые пневмонии. Они характеризуются резко выраженной общей интоксикацией, быстрым распространением в легочной ткани, ее значительной деструкцией и ранним абсце-днрованием. К числу редких, но тяжелых осложнений относятся также геморрагический трахеобронхит и геморрагический гриппозный отек легких.
Крайне тяжелое течение гриппа, протекающее с инфекцнонно-токсическим шоком, может сопровождаться острой сердечно-сосудистой недостаточностью, острой дыхательной недостаточностью, отеком мозга.
Наиболее частые осложнения гриппа неопасны для жизни и связаны с оживлением вторичной бактериальной инфекции (гаймориты, отиты, постгриппозные бактериальные пневмонии и т. д.) или возникают в результате непосредственного действия вируса гриппа на различные элементы нервной системы (невралгии, невриты, симпатоганглиониты и др.).
В подавляющем большинстве случаев грипп заканчивается выздоровлением, хотя слабость, постгриппозная астения могут оставаться в течение 6—12 дней после нормализации температуры.
Диагноз. При распознавании гриппа следует учитывать анамнез, эпидемиологические данные, сезон года, принять во внимание клиническое течение болезни, кратковременность лихорадочного периода (2—3, изредка 4 дня повышения температуры). В межсезонное время большое значение для постановки диагноза имеют лабораторные методы исследования. К их числу относятся: метод ранней нммунофлюоресцентной экспресс-диагностики (возбудитель обнаруживается в слизи носа и зева через 3—4 ч), методы серологической диагностики (РСК и реакция торможения ге-магглютинации) с исследованием парных сывороток больных, взятых с интервалом 5 — 7 дней:
Неосложненный грипп дифференцируют от болезни Брилля, сыпного тифа, инфекционного мононуклеоза, лептоспироза, аденовирусных заболеваний, а в отдельных случаях — от ранних проявлений брюшного тифа.
Лечение. Больных изолируют и назначают лечение на дому, но при тяжелом течении и серьезных осложнениях необходима госпитализация в инфекционное отделение больницы; В течение всего лихорадочного периода и ещё 1—2 дня после его окончания больной должен I находиться на постельном режиме, а затем не менее 1—3 дней дома (прежде чем приступить к своим обычным обязанностям).
Больного следует тепло укутать, периода-чески прикладывать грелки к ногам, давать обильное горячее питье (сладкий чай с лимо-1 ном, вареньем или джемом, медом); полезны также кофе или какао с молоком, теплое молоко с медом, отвар липового цвета. Рекомендуется ряд симптоматических средств: анальгетики (при сильной головной боли), кодеин, отхаркивающие средства, укрепляющие стенки капилляров и сосудов (аскорбиновая кислота, рутин), антигистамннные препараты. Диета больных должна состоять из легкоусвояемых продуктов, насыщенных витаминами.
При раннем назначении (в 1-е сутки болезни) определенный эффект отмечается от лечении химиопрепаратом противовирусного действия ремантадином. Ремантадин назначают по следующей схеме: 1-й день — 300 мг, 2-й день — 200 мг, 3-й и 4-й дни — по 100 мг. Для уменьшения катаральных явлений в носоглотке рекомендуется оксолнновая мазь. Детям младших возрастных групп, пожилым, ослабленным больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями в 1-е сутки болезни показано введение противогриппозного донорского гамма-глобулина (доза для взрослых — 3 мл в/м). При тяжелом течении гриппа противогриппозный гамма-глобулин вводят повторно каждые 6—8 ч.
При подозрении на осложнение гриппа бактериальной инфекцией, а также при тяжелом течении гриппа и при лечении больных, страдающих хроническими очаговыми инфекциями, применяют антибиотики (пенициллин, олеандомицин, эритромицин, олететрин и др.). Если присоединяется стафилококковая инфекция, проводят лечение большими дозами цефалори-дина (цепорина), полусинтетических пенициллинов. По показаниям назначают сердечнососудистые средства, при тяжелых формах гриппа — кортикостероиды, оксигенотерапию, дезинтокси кационные растворы (гемодез), аскорбиновую кислоту в/в.
Профилактика. Больных изолируют, медицинское обслуживание их проводят на дому. Разобщение больного от здоровых людей препятствует распространению инфекции. Больного помещают в отдельную комнату или отгораживают ширмой, выделяют для него отдельную посуду, которую дезинфицируют в течение 1 ч 1 % раствором хлорамина, а затем кипятят. Таким же способом дезинфицируют носовые платки и полотенца, которыми пользовался больной. Комната, где находится больной, должна хорошо проветриваться; желательна дезинфекция воздуха с помощью бактерицидной (ультрафиолетовой) лампы. Ухаживающие за больным должны при общении с ним носить марлевые маски из 6 слоев марли, закрывающие рот и нос, тщательно мыть руки после кормления больного и выполнения различных лечебных процедур,
В период развития эпидемической вспышки в детских учреждениях устанавливается карантин; запрещается посещать больных, находящихся на лечении в стационаре. Эффективность существующих профилактических противогриппозных вакцин ограничена.
В очагах инфекции (квартира, общежитие) рекомендуется профилактическое назначение ремантадина (по 100 мг/сут на протяжении 2—4 нед). Ремантадин неэффективен при гриппе, вызванном вирусом типа В.