Дизентерия. Этнология. Болезнь вызывается одним из видов дизентерийных бактерий (Флекснера, Зонне, Григорьева — Шига, Бойда). За последние годы чаще выделяют от больных бактерии Зонне, реже — бактерии Флекснера. Все эти бактерии неподвижны, образуют эндотоксины; возбудители дизентерии Григорьева — Шига, в настоящее время встречающиеся редко, способны продуцировать экзотоксин.
Эпидемиология. Источниками инфекции являются больные в остром периоде заболевания, а также бактерионосители, из кишечника которых возбудители выделяются во внешнюю среду, где могут длительное время сохраняться на поверхности овощей, фруктов, различных предметов обихода, в воде; в некоторых пищевых продуктах (особенно в молоке) они могут активно размножаться. Заражение происходит при попадании дизентерийных бактерий через рот в пищеварительный тракт. Заболевания могут возникать в течение всего года, - но чаще наблюдаются в теплое время года (для средней полосы — с середины июня до середины сентября). Существенную роль в распространении инфекции играют грязные руки и пищевые продукты, зараженные дизентерийными бактериями (особенно возбудителями вида Зонне), отчасти мухи как переносчики инфекции. Случаи дизентерии Зонне чаще всего связаны с употреблением инфицированного молока, молочных продуктов, салатов и других готовых блюд.
Патогенез. Возбудитель болезни поселяется в слизистой оболочке нижнего отдела толстой кишки. Под влиянием продуктов жизнедеятельности дизентерийных бактерий развиваются воспалительные изменения нижнего участка слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки катарального или катарально-геморрагического характера, иногда с образованием эрозий и язв. Мышечная стенка сигмовидной кишки приходит в состояние стойкого спазма. Эндотоксины дизентерийных бактерий циркулируют в крови и вызывают поражение сердечно-сосудистой и нервной системы.
Симптомы. Инкубационный период 2— 3 дня. Болезнь начинается остро, с общего недомогания, ощущения зябкости, слабости, потери аппетита. Температура тела на протяжении 6—7 ч повышается до 38,5—39,5 °С, появляется нерезкая боль в левой подвздошной области, при дизентерии Зонне возможна рвота. С первых же часов заболевания появляются жидкие испражнения; сначала они со-
держат только каловые массы, через 12—20 ч в них становится заметной примесь слизи, а в части случаев и крови в виде прожилок, пронизывающих слизь, и в виде сгустков. Стул учащен до 10—12 раз в сутки на протяжении первых 2—3 дней болезни; в более поздние сроки заболевания из прямой кишки больного может выделяться небольшой комочек слизи с прожилками крови. На высоте развития заболевания возникают судорожные сокращения, спазмы сигмовидной кишки (тенеэмы). Одновременно появляются ложные позывы на низ.
При осмотре больного отмечают несколько бледную, горячую на ощупь кожу, пульс учащенный соответственно уровню температуры, равномерно обложенный язык. При пальпации живота определяется болезненность в его нижней половине, спастическое сокращение сигмовидной кишки. При ректором а носкопн песком исследовании выявляют различного характера изменения слизистой оболочки сигмовидной н прямой кишки, чаще — гиперемию, катар и мелкие участки геморрагии на слизистой оболочке.
Лихорадочный период продолжается 2— 4 дня, затем температура нормализуется, стул становится реже (2—3 раза в сутки), из испражнений исчезает примесь слизи и крови, они становятся кашицеобразными; позднее исчезает спазм сигмовидной кишки. К 6—7-му дню болезни наступает период выздоровления; у некоторых больных неустойчивый, по временам полужидкий стул может отмечаться до 10—12-го дня болезни.
В ряде случаев дизентерия Зонне протекает в гастроэнтероколитнческой форме. Болезнь начинается бурно, быстро повышается температура, появляются боли по всему животу, тошнота, многократная рвота, профузный понос; стул водянистый, обильный. Течение этой формы болезни обычно непродолжительно. Нередко ее ошибочно Принимают за пищевую токсн коинфекцию.
При поздно начатом лечении, сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта острая дизентерия сразу или после временного (на 3—5 дней) улучшения переходит в затяжную форму, которая характеризуется сменой обострений с повторным выделением полужидких или жидких испражнений; содержащих примесь слизи и крови. При этой форме болезнь продолжается до 2—3 мес. В 1,5—2 % случаев у больных острой дизентерией развивается хроническая дизентерия, характеризующаяся длительными периодами обострений (по l/2 мес) и такими же продолжительными светлыми промежутками кажущегося здоровья; общая продолжительность хронической дизентерии может достигать 3—4 лет. Каждое обострение ее сопровождается болью в левой подвздошной области, выделением от 2 до 4—5 раз в сутки жидких испражнений со слизью и кровью, иногда с примесью гноя, нередко значительным похуданием больного.
Развитию хронической дизентерии способствуют неправильное или недостаточное лечение, сопутствующие заболевания кишечника
(в том числе гельминтозы), несоблюдение диеты, интоксикация (курение, употребление алкоголя) .
У детей при острой дизентерии чаще встречаются тяжелые формы болезни, выраженное обезвоживание организма, интоксикация, похудание, довольно обильное выделение слизи в испражнениях; дети более склонны к развитию затяжных и хронических форм болезни, чем взрослые. Дети, больные острой дизентерией, нередко страдают одновременно коли-энтеритами.
Диагноз. Для диагноза имеют значение эпидемиологические данные, развитие характерных клинических симптомов, данные ректо-романоскопин, положительные результаты бактериологического исследования испражнений, данные серологических исследований (реакция пассивной гемаггл юти нации с парными сыворотками, взятыми в первые дни болезни и спустя 7—10 дней).
Дифференциальный диагноз проводят с пищевыми токсикоинфекциямн (см.), особенно при дизентерии, вызванной бактериями Зонне; амебиазом (см.), холерой (см.), с отравлениями солями тяжелых металлов и некоторыми ядовитыми грибами.
Затяжную и хроническую дизентерии дифференцируют от неспецифического язвенного колита, в отдельных случаях от полипоза и рака прямой и сигмовидной кишки.
Лечение. Больных острой дизентерией госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Обязательно госпитализируют больных затяжной и хронической дизентерией в период обострения. Больным назначают постельный или полупостельный режим. В остром периоде болезни (2—4 дня) показана щадящая диета с ограничением жиров, углеводов и соли. Рекомендуются слизистые супы, каши на воде, суп из вермишели, протертый творог, картофельное пюре, черствый белый хлеб, тертые антоновские яблоки. С 4—5-го дня болезни диета расширяется. Рекомендуются паровые котлеты, тефтели, отварное мясо, отварная рыба, омлеты, кефир, натуральные фруктово-ягодные и овощные соки. С начала или середины 2-й недели назначают полноценную диету с исключением закусок, острых блюд н блюд, богатых клетчаткой, консервов, алкоголя. При стертой и легкой формах острой дизентерии антибиотики и химиопрепа-раты не назначают. Рекомендуются витамины группы В, аскорбиновая кислота, ферментные препараты (желудочный сок, панкреатин, мек-саза, фестал и др.). При дизентерии средней тяжести течения назначают антибиотики (тетрациклин по 0,3 г 4 раза в день, курс лечения 5—7 дней), химиопрепараты иитрофуранового ряда (фуразолидон по 0,1 г 4 раза в день, курс лечения 5—7 дней), производные 8-оксихинолина (энтеросептол, ннтестопан по 2 таблетки 4 раза в день, курс лечения 5—7 дней). При сохраняющемся жидком стуле после окончания курса лечения антибиотиками и химиопре-паратами необходимо исключить развившийся дисбактериоз. При этом состоянии рекомендуются бактериальные препараты (колибакте-рин, бифидумбактерин, бификол). При затяжном и хроническом течении дизентерии используют дизентерийную вакцину (в том числе и в сочетании с антибиотиками). При выраженной интоксикации, профузном поносе, повторной рвоте — внутривенное вливание солевых растворов («трисоль», «квартасоль», изотонический раствор натрия хлорида) до 1—2 л, гемодез, поливинилпирролидон — 300 — 400 мл). По показаниям назначают сердечнососудистые средства, кортикостеронды. У больных затяжной и хронической дизентерией необходимо лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, лечение глистных инвазий.
Профилактика. Изоляция больных, правильное лечение, соблюдение правил выписки переболевших из стационара, выявление и учет бактерионосителей имеют существенное значение для профилактики. Важно также обеспечить хорошее санитарное состояние и очистку населенных мест, правильное водоснабжение и канализацию, соблюдение требований пищевой гигиены, санитарное просвещение с выполнением обязательных правил личной гигиены, тщательный бактериологический контроль за переболевшими, являющимися работниками системы водоснабжения, пищевых предприятий, молочных кухонь, буфетов, кафе и ресторанов, детских и лечебно-профилактических учреждений; бактериовыделители из числа перечисленных лиц временно отстраняются от работы в этих учреждениях.