Коклюш. Этиология. Возбудитель болезни (Bordetella pertussis) — неподвижная грамотрицательная палочка.
Эпидемиология. Источником инфекции является больной, находящийся в ранней (катаральной) фазе заболевания. Болезнь передается воздушно-капельным путем. Коклюш поражает чаще детей, особенно в возрасте 2—4 лет. Близкий контакт больных и здоровых(восприимчивых) детей, скученность способствуют распространению инфекции. Наблюдаются как единичные (спорадические) случаи так и вспышки заболевания. Заболеваемость повышается в холодное и- сырое время года.
Патогенез. Возбудитель действует прежде всего на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, вызывая ее воспаление еще в ранние сроки болезни. Позднее вследствие токсических воздействий на центральную нервную систему, угнетения дыхательного центра, аллергического состояния организма возникают приступы судорожного кашля.
Симптомы. Инкубационный период в среднем 5—7 дней. Заболевание начинается с общей слабости, недомогания, осиплости голоса, насморка и кашля. Катаральные явления нарастают в течение 4—5 дней, сухой кашель с большим количеством сухих хрипов в легких наряду с небольшим повышением температуры может отмечаться в течение 8—10 дней и даже более. Позднее развивается судорожная стадия болезни; приступ кашля сопровождается задержкой дыхания, возникает несколько судорожных кашлевых толчков. После этого в дыхании наступают короткая пауза и глубокий вдох; затем возникает приступ мучительного судорожного кашля, лицо больного становится отечным, гиперемированным, иногда с синюшным оттенком. Усиленный выдох приводит к значительному высовыванию языка, на уздечке которого при травме о зубы появляется маленькая ранка-язвочка. Судорожный кашель приводит иногда к появлению кровоизлияний в склеры, носовых кровотечений. Иногда, особенно в раннем детском возрасте, возможны рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Во время приступа судорожного кашля после нескольких кашлевых толчков развивается реприз — свистящий протяжный звук, вызванный быстрым прохождением воздуха через оставшуюся до сих пор замкнутой голосовую щель. Приступы кашля сопровождаются напряжением всей дыхательной мускулатуры. В конце приступа с кашлем выделяется немного стекловидной слизи. По окончании приступа ребенок чувствует себя вполне удовлетво рительно.
В первые 15—20 дней судорожной стадии болезни приступы судорожного кашля становятся все чаще, бывают особенно мучительными, тяжелыми и продолжительными. За сутки может быть от 8—10 до 30 и даже 40 приступов. Позднее они становятся менее частыми, укорачиваются, не столь мучительны, но сопровождаются выделением густой, вязкой мокроты. Приступы кашля исчезают к началу 5—6-Й недели болезни. На высоте развития судорожных приступов картина крови отличается лейкоцитозом, лимфоцитозом и замедлением СОЭ. Количество мочи уменьшается (олнгурия), ее относительная плотность повышена. Течение коклюша может осложниться развитием пневмонии, принимающей обычно затяжное течение. Опасность для жизни больного представляет тяжело протекающий брон-хиолит.
Наряду с типичными и тяжелыми формами коклюша нередки атипичные и стертые формы. При стертых формах приступы кашля легкие, редкие, могут держаться всего несколько дней. Атипичные формы протекают без судорожного кашля. Эти формы болезни не сопровождаются заметным ухудшением самочувствия детей.
Днагноэ. При распознавании болезни принимают во внимание эпидемиологические данные, анамнез, последовательность развития и характер болезненных симптомов (катаральная и судорожная фазы), характерную картину крови, результаты бактериологического исследования (посев мокроты, «метод кашлевых пластинок»: открытую чашку Петри со средой держат на расстоянии 5—8 см перед ртом больного во время кашля). Со 2-й недели судорожного периода серологические исследования: РСК, реакция агглютинации. Дифференциальная диагностика проводится с вирусными острыми респираторными инфекциями, бронхитом, трахеоб рои хитом.
Лечение. При легком и среднетяжелом течении коклюша больных детей изолируют на дому или в палатах-изоляторах детских учреждений. При тяжелом течении болезни и смешанной инфекции госпитализация больных обязательна. Показаны прогулки на свежем воздухе, тщательное проветривание помещений. Детей первых месяцев жизни вскармливают грудным молоком; детям более старшего возраста и взрослым дают полужидкую, легкоусвояемую, высококалорийную пищу, богатую витаминами, особенно Bi, Вг, Be и аскорбиновой кислотой, кормление больных должно быть частым, небольшими порциями.
Применение антибиотиков наиболее целесообразно в катаральной и в начале судорожной стадии болезни. Антибиотики тетрациклннового ряда дают внутрь по 30—40 мг/кг массы тела 4 раза в день в течение 8—10 дней. Рекомендуется специфический противококлюшный гамма-глобулин (по 3 мл в/м 3 дня подряд, затем несколько раз через день), оксигенотерапия (содержание в кислородной палатке или вдыхание увлажненного кислорода), искусственное дыхание при тяжелых формах. При частых приступах спазматического кашля — аминазин, пропазин, антиспастические вещества (атропин, папаверин), антигиста-минные препараты. При осложнении коклюша пневмонией показаны антибиотики лротиво-стафилококковой направленности: цефалоридин (цепорин), полусинтетические пенициллнны. Чтобы облегчить отхожденне вязкой мокроты назначают ингаляции аэрозолей протеолитических ферментов.
Профилактика. Важнейшим профилактическим мероприятием является активная иммунизация (вакцина АКДС). Находившимся в контакте с больным коклюшем детям в возрасте до I года и непривитым вводят с целью профилактики специфический противококлюшный или нормальный человеческий проти во коревой гамма-глобулин (по 3 мл в/м двукратно через 48 ч).
Изоляция больных коклюшем проводится дома или в больнице в течение 25 дней от начала заболевания. На детей в возрасте до 7 лет.
бывших в контакте с больным коклюшем, накладывается карантин сроком 14 дней.