Корь. Этнология. Возбудитель — РНК-содержащнй вирус.
Эпидемиология. Источник инфекции — больной, который особенно заразен в раннем, катаральном периоде болезни. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Помимо единичных (спорадических) случаев, возможны вспышки заболевания. Чаще корью болеют дети; заболевания взрослых наблюдаются редко.
Патогенез. Вирус кори проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Размножение вируса происходит в эпителиальных клетках и регионарных лимфатических узлах. В последующем развивается вирусемия, вирус фиксируется во многих органах (нервная система, легкие, кишечник и др.), где происходит его дальнейшее размножение. Возникает катаральное воспаление верхних дыхательных путей, поражение бронхов, бронхиол, в процесс вовлекается желудочно-кишечный тракт, поражаются слизистые оболочки губ и щек, на коже развиваются характерные высыпания.
Симптомы. Инкубационный период 9— 11 дней. В течение продромального или катарального периода температура повышается до 38,5—39 °С, появляются светобоязнь, конъюнктивит, насморк, сухой лающий кашель; лицо больного становится гиперемированным. На 2—3-й день катарального периода можно выявить симптом Вельского — Филатова — Коп-лнка: образование на слизистой оболочке щек, особенно против коренных зубов, мелких белесоватых точек, приподнятых над поверхностью слизистой оболочки; это отрубевидное шелушение слизистой, напоминающее как бы многочисленные уколы ее острием булавки. Этот симптом является абсолютно точным доказательством диагноза. С 3-го дня катарального периода на твердом небе наблюдаются разлитая гиперемия и разрыхленность.
Второй период течении кори — период высыпания — начинается на 4-й день болезни, сопровождается значительным повышением температуры (до 39,5—40,5 °С),- появлением характерной крупнопятнистой коревой сыпи на коже. Сначала она возникает на коже лица, за ушами, на 2-й день сыпь распространяется на кожу туловища и ближайшие к нему участки верхних конечностей; с 3-го дня сыпь появляется и на нижних конечностях. Сыпь состоит из круглых пятен диаметром 3—4 см насыщенного розового цвета, приподнимающихся над поверхностью кожи, местами сыпь может стать сливной, сохраняя свой пятни сто-папулезный характер. У ослабленных, истощенных детей-дистрофиков сыпь может приобретать синюшный оттенок.
Картина крови характеризуется лейкопенией и относительной лимфопенией. В начале катарального периода отмечается лейкоцитоз с нейтрофилезом.
При неосложненной кори на 4-Й день периода высыпания температура за 1—2 дня снижается до нормы или субфебрильных цифр, сыпь начинает исчезать на лице, затем на туловище и позже всего — на конечностях. На местах бывшей сыпи остается небольшая пигментация кожи, отмечается мелкое шелушение.
Иногда болезнь принимает очень тяжелое течение, сопровождается бредом, одышкой, цианозом, судорогами, картиной разлитого бронхиолита; возможна смерть больного даже в ранние сроки заболевания.
Большую опасность представляет осложнение кори пневмонией. Из других осложнений кори следует назвать отиты, мастоидиты, синуситы, ложный круп. Симптом коревого крупа — приступ удушья, развивающийся чаще ночью и протекающий с отеком голосовых складок. У взрослых, особенно страдавших ранее сердечно-сосудистыми нарушениями, болезнь может протекать очень тяжело и окончиться смертью.
У больных, профилактически иммунизированных гамма-глобулином или противокоревой сывороткой, корь протекает очень легко (митигированная корь). Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.
Диагноз. Болезнь распознается на основании эпидемиологических данных, клинической картины с учетом катарального периода, положительного симптома Вельского — Филатова — Коплика (наблюдаемого в 80—85 % случаев), а в более позднем периоде — последовательности высыпаний на коже. Серологический метод диагностики заключается в определении титров противовирусных антител с помощью реакций торможения гемагглютина-ции, связывания комплемента, нейтрализации в парных сыворотках, взятых с интервалом l'/a—2 нед.
Дифференцируют в катаральном периоде от гриппа, аденовирусной инфекции, в периоде сыпи — от краснухи, скарлатины, различных вариантов лекарственной болезни.
Лечение. При легком и среднетяжелом течении кори больных изолируют на дому; больные тяжелыми и осложненными формами кори помещаются в инфекционные больницы (отделения). Больной должен находиться в теплой, хорошо проветриваемой комнате с неярким освещением (из-за светобоязни). Глаза больного промывают 4—5 раз в день кипяченой водой, 0,5—1 % раствором борной кислоты. Ватным тампоном, смоченным в глицерине или смазанным вазелином, прочищают носовые ходы. Маленьким детям тампоном, смоченным 0,5 % раствором борной кислоты, ежедневно протирают слизистую оболочку рта, а дети старшего возраста и взрослые прополаскивают рот раствором (1:3000) перманганата калия.
По соответствующим показаниям назначают сердечно-сосудистые средства, вливания 0,85 % раствора хлорида натрия, 5 % раствора глюкозы. У больных с осложнением кори пневмонией или бронхиолитом применяют антибиотики (пенициллин, тетрациклин, эритромицин), при пневмониях стафилококковой этиологии цефалоридни (цепорин), полусинтетические пенициллины; полезны горчичники, горчичные обертывания (для детей раннего возраста), детям старшего возраста — банки на спину и боковые поверхности грудной клетки. При тяжелом течении болезни необходима оксиге потеря mm. при ложном крупе интубацию не применяют, а пользуются отвлекающими средствами в виде горячих ножных ванн. Назначают антибиотики в комбинации с корти ко стероидными препаратами.
Профилактика. Всем детям в во зрасте от 3 мес до 2 лет, не болевшим ранее корью и непривитым, которые имели контакт с больными корью, а также детям старше 2 лет, имеющим клинические противопоказания к проведению прививок противокоревой вакциной вводят для профилактики нормальный человеческий гамма-глобулин в/м в дозе 3 мл. При повторных контактах гамма-глобулин вводят повторно. Дети старше 2 лет, не имеющие клинических противопоказаний, подвергаются прививке противокоревой вакциной. Гамма-глобулин им не вводят.
Больного корью изолируют до 5-го дня от начала появления сыпи. При наличии осложнений этот срок удлиняется до 10 дней. Дети, бывшие в контакте с больными корью, подвергаются карантину на 17 дней (не получавшие гамма-глобулин), на 21 день (получавшие введение гамма-глобулина). Школьники старше 2-го класса карантину не подлежат.