Астма сердечная — приступ удушья, возникающий в результате острой левожелу-дочковой недостаточности (см.). Сердечная . астма развивается при различных заболеваниях, сопровождающихся поражением миокарда левого желудочка (например, атеросклеротический кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, острый нефрит), а также при митральных пороках с преобладающим стенозом левого венозного отверстия. При этом вследствие слабости левого желудочка обычно остро возникает застой в сосудах легких с явлениями интерстициального отека легких, одновременным нарушением функции ЦНС с повышением возбудимости дыхательного центра. Иногда это состояние сопровождается умеренным бронхоспазмом. Приступы сердечной астмы могут иметь место как на фоне хронической сердечной недостаточности (см.), так и возникать остро при отсутствии признаков хронического застоя в легких.
Симптомы. Как правило, эти приступы возникают у больных с указаниями в анамнезе на поражение сердца, прежде всего его левого желудочка, что проявляется и соответствующими клиническими симптомами. Характерно возникновение приступов удушья, при которых больной занимает положение сидя, часто опирается руками о край кровати. Обычно появляется кашель с небольшим количеством сероэ-' ной мокроты. У некоторых больных возбуждение может быть выражено значительно с ощущением страха смерти, страдальческим выражением лица. Объективно отмечаются бледность, цианоз, могут быть видны расширенные вены на шее. Число дыханий в минуту увеличено. При выслушивании легких определяются усиление дыхания (как вдоха, так и выдоха), разнообразные влажные хрипы (преимущественно в'нижних отделах). При выслушивании сердца тоны приглушены. Иногда выявляется ритм галопа. Могут быть симптомы соответствующего поражения сердца (например, митрального или аортального порока). Приступ сердечной астмы может перейти в отек легких (см.). Нередко приступ возникает ночью, иногда он провоцируется физическим напряжением, особенно при митральных пороках сердца. При диагностике сердечной астмы приходится прежде всего учитывать наличие серьезного органического поражения сердца. Дифференциальный диагноз проводят с приступом бронхиальной астмы (см.).
Лечение направлено в первую очередь на понижение возбудимости дыхательного центра, уменьшение перегрузки кровью малого круга, улучшение сократительной способности миокарда. В связи с этим вводят морфин или пантопон в сочетании с атропином или днпразином (пипольфен), супрветином. При коллапсе одновременно назначают кордиамин или камфору. Для разгрузки малого круга можно наложить жгуты на конечности или произвести кровопускание. Целесообразно введение мочегонных типа лазнкса (40 мг) или этакрнновой кислоты (урегит) в дозе 50 мг в/в. У больных кардиосклерозом возможно введение строфантина — 0,5 мл 0,05 % раствора в сочетании с эуфиллином — 10 мл 2,4% раствора. При сердечной астме, связанной с артериальной гипертензией (гипертоническая болезнь, нефрит), показано введение нейролептиков, оказывающих гипотензивное действие, например, аминазина — I мл (подробнее см.Отек легких).