Лейшманиоз кожный (пендинская язва). Этиология. Возбудителем болезни является особый вид лейшмаиий (Leishmania tropica) — паразит, относящийся к классу жгутиковых.
Эпидемиология. Различают два вида кожного лейшманиоэа: I) ранонзъязвляющийся (лейшманиоз сельского типе) с более коротким инкубационным периодом и 2) поздноизъязвляющийся (лейшманиоз городского типа) с более продолжительным инкубационным периодом. Резервуары возбудителей лейшманиоэа сельского типа — дикие грызуны (суслики, песчанки) — обитатели пустынь и полупустынь. Резервуаром лейшманиоэа городского типа являются больной человек и собаки; переносчики лейшманиоза обоих типов — москиты-флеботомусы.
Патогенез. В области входных ворот инвазии возбудитель внедряется в клетки местной соединительной ткани, где может паразитировать длительное время (до 1 гола). Некрозы ткани приводят к образованию язвы.
Симптомы. Раноизъязвляющийся (сельского типа) кожный лейшманиоз. Инкубационный период от нескольких дней до 4 нед. На месте проникновения в организм лейшмаиий образуется узелок ярко-красного цвета, достигающий 1 см в диаметре; по его периферии отмечается отек кожи. Спустя 10—20 дней центральная часть узелка подвергается некрозу, образуется струп коричневатого цвета, под которым располагается довольно глубокая язва. В ее окружности возникают узелки несколько меньших размеров, подвергающиеся затем изъязвлению. К 4—5 меснцу болезни язва увеличивается до 2—4 см в диаметре; в течение последующих 3—7 мес ее размеры остаются без перемен, но от краев язвы по направлению к центру наползают грануляции, к концу года она эпнтелнзируется и на ее месте остается плоский рубец.
Поздноизъязвляющийся (городского типа) кожный лейшманиоз. Инкубационный период 3—8 мес. На месте внедрения в кожу лейшманий образуется клеточный инфильтрат до 3 мм в диаметре; в центре его имеется кратерообразное (коническое) углубление, стенки которого покрывают мелкие чешуйки; к 4—5 мес болезни это отверстие закрывается некротической корочкой, а еще позднее возникает язва глубиной до 3 мм. Язва сохраняется на протяжении 1—2 лет, а затем эпнтелнзируется с образованием поверхностного струпа.
Диагноз. Болезнь распознается на основании эпидемиологических данных, анамнеза, клинической картины. При микроскопии соскоба с участка грануляции после окраски по Романовскому — Гимзе можно обнаружить внутриклеточно расположенных лейшманий.
Дифференциальный диагноз проводят с фурункулезом, с язвенно-бубонной формой туляремии, сифилисом.
Лечение. При наличии изъязвлений применяют мономициновую мазь. При изъязвлениях с лимфангитами, лимфаденитами мономицин вводят в/м по 250 000 ЕД 3 раза в день (курс 10—12 дней). Пероральное лечение осуществляется аминохинолом. При присоединении вторичной гнойной инфекции рекомендуются цефалоридин, полусинтетические пенициллины. Необходима витаминотерапия, антигистамннные средства.
Профилактика. Вблизи сельских населенных пунктов и на участках полевых работ проводят дератизацию с уничтожением диких грызунов. В городах и населенных пунктах необходимо уничтожение бродячих собак. Для борьбы с москитами в помещении применяют инсектициды. Окна закрывают густой металлической сеткой. Применяются индивидуальные средства защиты. Лицам, прибывающим в эпидемический очаг и ранее не болевшим лейшманиозом, вводят вакцину.