Лептоспироз. Этиология. Возбудитель — бактерин-лептоспиры. Различают свыше 100 их серологических типов. На территории основными возбудителями лептоспироза являются Leptospira icte-rohaemorrhagiae, Leptospira grippotyphosa, Leptospira pomona, Leptospira canicola.
Эпидемиология. Резервуаром лептоспир в природе являются грызуны (мышевидные и серые крысы), а также свиньи, реже — крупный рогатый скот и собаки. Заражение человека происходит при употреблении сырой воды, купании в зараженных водоемах, при работе на заливных лугах, полях орошения, в местах свалок, при уходе за домашними животными, употреблении инфицированных продуктов. Как профессиональное заболевание лептоспироз возможен у животноводов, ветеринарных работников, работников коммунального хозяйства. Наблюдается сезонность эпидемических вспышек лептоспироза в летне-осеннее время.
Патогенез. Входные ворота — слизистые оболочки губ, рта, носоглотки, а также ссадины, царапины и другие повреждения. Лептоспиры заносятся током крови в различные органы и ткани. Особенно интенсивно размножаются в печени и почках. Поражаются стенки сосудов, клетки печеночной паренхимы, почечные канальцы, ЦНС.
Симптомы. Инкубационный период 7— 14 дней. Заболевание начинается остро, с озноба, повышения температуры до 39—39,5 °С, которая в последующие 6—10 дней сохраняется на высоком уровне. Возможны значительные колебания температуры, иногда «двугорбый» характер температурной кривой. С 1-го дня болезни выражены сильная общая слабость, головная боль, боль в мышцах (особенно икроножных), пояснице. Характерен внешний вид больного: лицо и склеры гипере-ми рованы, отмечается лихорадочный блеск глаз, конъюнктивит, на слизистых оболочках губ и крыльев носа возможны герпетические высыпания; иногда возникают носовые кровотечения. Зев гиперемирован, язык равномерно обложен сероватым налетом. Обнаруживается умеренное увеличение печени и селезенки. У отдельных больных возможно появление желтухи. На протяжении первых 4 дней болезни в крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево. Моча содержит следы белка. Примерно в 20 %-случаев с 4—5-го дня болезни появляется петехиальная или розеолезно-петехиальная сыпь, которая сохраняется в течение 1—3 дней, не оставляя после себя пигментации. У ряда больных отмечается ригидность затылочных мышц, что указывает на раздражение и отечность оболочек мозга (явления менингизма). Возможно развитие тяжелого менингита.
При тяжелом лептоспирозе на фоне интенсивной желтухи появляются обильные геморрагии, развивается глубокое поражение почек (острый нефрозонефрит) с возможным осложнением уремией.
Диагноз основывается на эпидемиологических данных (работа по сенокосу на заболоченных лугах, купание, контакт с сельскохозяйственными животными) и клинической картине. Подтверждением диа гноза могут служить исследования сыворотки крови больных в реакции агглютинации — лизиса и РСК.
Дифференциальный диагноз проводят с гриппом (в первые 3 дня), сыпным тифом, болезнью Брилля, геморрагическими лихорадками, тифопаратифозны ми заболеваниями, менингитами различной этиологии.
Лечение. Все больные подлежат госпитализации. Эффективен пенициллин (по 3 000 000—4 000 000 ЕД/сут), тетрациклин (по 0,3 г4 раза вдень). Курс антибиотикотерапии 7—10 дней. При тяжелой интоксикации, интенсивной желтухе, геморрагическом синдроме применяют кортикостероиды (преднизо-лон 40 мг/сут), в/в капельно вводят 5% раствор глюкозы, гемодез, аскорбиновую кислоту. При развитии почечной недостаточности необходим гемодиализ (аппарат «искусственная почка»). В лечебную практику внедряются методы иммунотерапии лептоспироза (введение поливалентного специфического гамма-глобулина).
Профилактика. Уничтожение грызунов (дератизация), своевременное выявление больных домашних животных, строгое соблюдение ветеринарно-санитарных правил, охрана водоемов, мелиоративные работы, строгое соблюдение индивидуальной профилактики у лиц определенных профессий (животноводы, ветеринарные работники и др.), защита воды и пищевых продуктов от грызунов.
В природных очагах лептоспироза — прививки специальной вакциной. Иммунизируют отдельные профессиональные группы.