Менингококковая инфекция. Менингококковый эпидемический менингит. Под менингококковой инфекцией понимается группа заболеваний, вызываемых бактериями — менингококками Вексельбаума. К этим заболеваниям относятся: 1) менингококковый назофарингит, протекающий благоприятно, нередко в стертых клинических формах, но иногда принимающий затяжное течение; 2) эпидемический менингококковый менингит; 3) менингококцемня, являющаяся результатом менингококкового сепсиса.
Эпидемиология. Источник инфекции — больной с клинически выраженными проявлениями менингококковой инфекции (назофарингит, менингит), а также носители менингококков. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Отмечается увеличение числа заболеваний в холодное и сырое время года (в средней полосе Европейской части максимум приходится на март). Наблюдаются как единичные (спорадические) случаи, так и эпидемические вспышки; последние чаще возникают в детских коллективах и общежитиях.
Патогенез. Проникнув аспнрационныи путем в полость носоглотки, менингококки внедряются в глоточное лимфатическое кольцо, затем по лимфатическим путям достигают мягких мозговых оболочек, вызывая их воспалительные изменения с переходом на оболочки спинного мозга (цереброспинальный гнойный менингит). Одновременно развиваютсн токсемия, бактериемия, особенно выраженные при септическом течении инфекции, многочисленные проявления ннфекционно-токсического шоке (отек головного мозга, циркуляторный коллапс, нарушения в системе свертывания крови, острая надпочечниковая недостаточность и др.).
Симптомы. Инкубационный период 2— 10 дней. Эпидемический менингококковый менингит, как правило, начинается остро. Однако примерно в 15 % случаев отмечается продрома в виде общей слабости, потливости, умеренной головной боли, небольшого повышения температуры в течение 1—2 дней. После озноба, а у маленьких детей часто и рвоты, температура тела за 6—8 ч повышается до 39,5—40 °С, возникает резкая головная боль, которая вскоре становится мучительной. Больной принимает в постели вынужденную позу («положение легавой собаки» с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу ногами). При осмотре больного, кроме вынужденной позы, обращают на себя внимание гиперемия лица, горячая на ощупь кожа, гиперестезия, стойкий красный дермографизм. У некоторых больных герпетическая или петехиальная сыпь. Наблюдаются нарушения со стороны черепных Нервов: нарушение конвергенции и аккомодации, косоглазие (стробизм), неравномерное расширение зрачков правого и левого глаза (анизокорня). У некоторых больных отмечаются оглушенность, спутанность сознания, реже — бред, двигательное беспокойство и мышечные судороги. Характерно развитие менннгеального синдрома: ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. В части случаев отмечаются и другие симптомы — Брудэнн-ского (верхний и нижний), Гордона и Оппен-геЙма.
В анализе крови значительный нейтро-фильный лейкоцитоз [(35—45) 10 э/л] со сдвигом влево. При спинномозговой пункции на иглы вытекает под повышенным давлением мутная, гнойного вида жидкость, которая содержит много белка, большое число нейтрофильных лейкоцитов; реакции Панди и Наине — Алпельта положительны. Если спинномозговая жидкость была взята до начала лечения антибиотиками, то на окрашенных по Граму препаратах — мазках мой жидкости можно видеть менингококков. Изредка менингит может принимать затяжное течение.
При тяжелом течении эпидемического менингита прогноз всегда серьезный, возможны осложнения (парезы и параличи черепных нервов, отек мозга, гнойные процессы — отиты, синуиты, мастоидиты). Поздним осложнением н неходом гнойного менингококкового менингита у маленьких детей может быть водянка головного мозга, сопровождающаяся значительным, стойким увеличением размеров головы, расхождением швов черепа.
Рано начатое и правильно проведенное лечение антибиотиками позволяет рассчитывать на благоприятный исход болезни (к 12— 14-му дню от начала лечения).
Кроме описанной выше типичной картины менингококкового эпидемического менингита, встречаются также и его варианты. В частности, при молниеносной форме, начинающейся очень бурно (затемненность сознания, высокая температура, повторная рвота, общие судороги, запрокидывание головы, глубокие расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности - развитие отека мозга), при отсутствии экстренной, интенсивной терапии возможна смерть через 12—24 ч. Энцефалитическая форма менингита сопровождается потерей сознания, мышечными судорогами, парезами различных групп мышц; она встречается главным образом у детей младшего возраста.
Встречаются также и легкие, атипично протекающие формы болезни; так, при абортивной форме наблюдаются острое начало, короткий лихорадочный период, головная боль, ригидность затылочных мышц; через 2— 3 дня от начала болезни даже без терапии антибиотиками температура снижается до нормы, исчезают и другие клинические симптомы болезни.
Менингококцемия начинается остро, протекает с клинической картиной тяжелого сепсиса, высокой лихорадочной реакцией. Примерно через сутки от начала болезни на коже нижних конечностей, на лице появляются розеолезные н папулезные элементы интенсивно-розового или слегка синюшного оттенка, а также — мелкие геморрагические элементы и неправильной, звездчатой формы красные пятна, переходящие в некроз (в центре сыпного элемента кожа приобретает темно-синюшный, почти черный цвет). Кроме того, могут появляться довольно значительные по размерам геморрагические пятна. У отдельных больных менингококцемия сопровождается артритами, причем поражаются главным образом мелкие суставы. В части случаев менингококцемия приводит к развитию гнойного менингита. При отсутствии немедленно начатого интенсивного лечения развиваются тяжелейший инфекционно-токсический шок, острая надпочечннковая недостаточность (синдром Уотер-хауза — Фридериксена), тяжелый коллапс, острая почечная недостаточность.
Диагноз. Распознавание болезни основывается на эпидемиологических и клинических данных, при явлениях менингита большое значение имеют результаты исследования спинномозговой жидкости.
Дифференциальный диагноз проводят с гнойными менингитами другой этиологии (пневмококковым, стафилококковым, стрептококковым и др.), при наличии геморрагической сыпи — с сыпным тифом, при менннгококце-мни — с сепсисом, геморрагической лихорадкой, лекарственной болезнью.
Лечение. Обязательна срочная госпитализация в специальные палаты и отделения. Лечение следует начать возможно раньше. Основным средством лечения является в/м введение массивных доз пенициллина. Первую инъекцию пенициллина делают сразу же после установления диагноза, не дожидаясь госпитализации. Пенициллин вводят из расчета 200 000 ЕД/кг в сутки, детям до 3 мес 300 000—400000 ЕД/кг. Суточная доза пенициллина для взрослого должна составлять 18 000000—20000000 ЕД (на 6 введений). Общая продолжительность курса лечения и суммарная доза пенициллина определяются наступлением стойкой нормализации температуры, исчезновением важнейших клинических симптомов и достаточно полной нормализацией спинномозговой жидкости. При непереносимости пенициллина рекомендуется левомицетина сукцинат натрия. Проводится дезнн-токсикационная терапия (5 % раствор глюкозы, гемодез), по показаниям - противошоковые кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин), кортикостероиды, литические смеси с включением аминазина или тизерцина, про-медола, антигистаминных препаратов, при отеке мозга — дегидратационная терапия.
Профилактика. Важнейшую роль играет выявление и изоляция больных, а также распознавание носителей менингококковой инфекции. Детей — носителей инфекции не допускают в ясли и детские сады, пионерские лагеря; взрослых носителей инфекции нельзя допускать к работе в больницах, клиниках, в детских учреждениях. Существенное значение для профилактики эпидемического менингита имеет санация носоглотки. Используются антибиотики: левомицетин или эритромицин, полуеннтетическне пенициллины. Выписка больных проводится после двукратных отрицательных результатов бактериологических исследований.