Оспа натуральная. В настоящее время натуральная оспа на земном шаре ликвидирована. Однако сохраняется возможность внутрилабораторного заражения при проведении научных исследований с последующим распространением болезни.
Этиология. Возбудитель оспы — ДНК-содержащий вирус, находится в элементах сыпи на коже и слизистых оболочках.
Эпидемиология. Роль источников инфекции играют больные, которые в первые дни заболевания выделяют возбудителя во внешнюю среду с частицами слизи из носоглотки (воздушно-капельный путь передачи инфекции), а в поздние сроки — при отпадении содержащих вирус корочек с кожи и слизистых оболочек (контактным путем). Болезнь очень контагиозна.
Патогенез. Проникнув через кожу или слизистые оболочки, вирус начинает циркулировать в крови; при внедрении его в клетки кожи или слизистых оболочек на них образуются характерные высыпания. Вирус вызывает глубокие нарушения деятельности сердечнососудистой системы.
Симптомы. Различают следующие основные клинические формы: I) распространенная форма с достаточно обильной сыпью на коже и слизистых оболочках (встречается наиболее часто), 2) геморрагическая форма, 3) сливная оспа, 4) оспенная пурпура (крайне тяжелая форма оспы с летальным неходом), 5) вариолонд — атипичная, легкая, стертая форма болезни у людей, обладающих в результате профилактических прививок той или иной степенью иммунитета.
Инкубационный период от 6 до 15 дней. При распространенной форме начало болезни всегда острое — с ознобом, болью в области крестца, быстрым повышением температуры тела до 40—40,5 °С. Это продромальный период болезни, продолжающийся 3—5 дней; примерно у 20—26 % всех больных имеются продромальные сыпи, которые сохраняются на протяжении 3—4 дней, не имея ничего общего с истинной оспенной сыпью, появляющейся позднее. По окончании продромального периода температура снижается до нормы или до 37,2—37,3 "С, сохраняясь на этом уровне в течение 3—4 дней. За этот период успевает образоваться истинная оспенная сыпь. Она имеет характерную локализацию, появляясь на волосистой части головы, чаще — на лбу, отчасти на лице, на кистях рук, в промежутках между пальцами рук и ног. Со 2-го дня от начала высыпания элементы сыпи появляются на туловище, затем распространяются на верхние и нижние конечности. Первоначально они имеют вид круглых, до 3 мм в диаметре розовых пятен, быстро превращающихся в папулы. Через 1—2 дня на вершине каждой папулы образуется пузырек (везикула), наполненный мутноватой жидкостью. Пузырьки имеют удлиненную форму, окружены тонкой каемкой гиперемии. Если проколоть пузырек в одном нз его участков тонкой иглой, то полного опорожнения пузырька не наступает, так как он многокамерный. Каждый пузырек расположен на уплотненном участке кожи, дно пузырька инфильтрировано. Большинство везикул и пустул располагается на периферических (дисталь-ных) участках тела. Высыпания на слизистых оболочках полости рта, носоглотки, гортани и трахеи имеют те же особенности.
Через 1—2 дня содержимое пузырьков нагнаивается, мутнеет, возникают гнойные пустулы, при этом температура нарастает до 40—41 °С и держится на этом уровне (с теми или иными колебаниями) в течение 10— 15 дней и более. Пузырьки лопаются, гной истекает на кожу, вызывая зуд, раздражение и мацерацию кожи.
Нередко сами больные ногтями повреждают гнойные пустулы, переносят гной на здоровые участки кожи. Состояние больного становится мучительным, его беспокоит зуд кожи, он теряет аппетит, страдает от бессонницы. Тяжелое поражение сердечно-сосудистой системы может привести к летальному исходу. Прогноз всегда серьезен.
В случаях благоприятного исхода на участках, где произошло истечение гноя из пустул, образуются сухие темно-бурые корочки, отделяющиеся от поверхности кожи или слизистых оболочек к концу 3—4-й недели от начала болезни, когда больной начинает поправляться. Для картины крови характерна лейкопения или нормоцнтоз; в формуле крови — относительный лнмфоцнтоз. Резко выражена тромбоцнтопения.
При геморрагической форме болезни (в просторечии обозначаемой «черная оспа») полости пузырьков и пустул содержат примесь крови, которая изменяет свой цвет вплоть до черного.
Вариолоид — легчайшая форма оспы у людей, обладающих частичным иммунитетом, приобретенным в результате прививок, характеризуется отсутствием продромального периода, кратковременным повышением температуры (на 2—4 дня), скудностью элементов сыпи, расположенной только на лбу, шее, между пальцами рук и ног; элементы сыпи достигают неполного развития, они ограничиваются только образованием пузырьков (пустул не наблюдается). Болезнь заканчивается полным выздоровлением.
Диагноз. Болезнь распознается на основании эпидемиологических данных, анамнеза и клинической картины. Для подтверждения диагноза можно исследовать соскоб папул, содержимое пузырьков и пустул на специфический антиген возбудителя, обнаруживаемый в реакции встречной диффузии и преципитации в геле. В целях экстренной диагностики используется реакция пассивной гемагглютина-цни с- содержимым оспенных элементов. Для обнаружения вируса используются методы электронной микроскопии. Для подтверждения диагноза натуральной оспы проводится также исследование парных сывороток крови в реакции торможения гемагглютинацни.
Дифференциальный диагноз проводят в основном с ветряной оспой.
Лечение. Все больные подлежат госпитализации н строгой изоляции. Терапия симптоматическая. Необходимо строгое соблюдение гигиенических требований к нательному н постельному белью. С момента образования пустул их тушируют 2 % раствором перманганата калия на ватном тампоне. Кожу век протирают 1 % раствором борной кислоты, в глаза закапывают сульфацил-натрий (альбуцид), а в период гнойных высыпаний через день применяют офнцинальную тетрациклиновую глазную мазь. Слизистую оболочку полости рта и язык протирают 3 % раствором боракс-глицерина. Необходимы комплексная витаминотерапия, анальгетики, снотворные. По соответствующим показаниям применяют сердечно-сосудистые препараты, в/в вливания солевых растворов. При тяжелом течении оспы у ослабленных больных для подавления вторичной (бактериальной) инфекции применяют антибиотики.
Профилактика. Раннее выявление н госпитализация больных, проведение карантинных мероприятий. Персонал, ухаживающий за больными, должен носить марлевые повязки, пижамы, двойные халаты, резиновые хирургические перчатки. При появлении случая оспы в очаге устанавливается карантин на 17 дней, за находившимися в контакте проводят медицинское наблюдение в тот же период времени с помещением этих лиц в обсерватор.