Острые респираторные заболевания (ОРЗ) объединяют ряд широко распространенных инфекционных болезней преимущественно вирусной этиологии. Их общей чертой является поражение, дыхательных путей. К числу наиболее распространенных и хорошо известных ОРЗ (наряду с гриппом, I см. соответствующий раздел) относятся: 1) аденовирусная инфекция, 2) парагрипп, 3) респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, 4) риновнрусная инфекция, 5) реови-русная инфекция, 6) респираторная микроплазменная инфекция.
Этиология. Возбудителями перечисленных выше ОРЗ являются соответственно: 1) аденовирусы более 30 серологических типов, патогенных для человека; 2) вирусы парагриппа (парамиксовирусы) четырех серологических типов; 3) респираторно-синцитиаль-ные вирусы (миксовирусы), образующие на культурах тканей синцитии из разрушенных и слившихся клеток; 4) рнновирусы (представители мелких вирусов) свыше 100 серологических типов; 5) реовирусы трех серологических типов; 6) микоплазмы-микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между вирусами и бактериями.
Эпидемиология. Источником инфекции при всех ОРЗ является больной человек или внрусоноситель. Передача инфекций происходит воздушно-капельным путем. При аденовирусной и реовирусцой инфекциях дополнительным путем является фекально-оральный. Заболевания встречаются в виде спорадических случаев или локальных вспышек. Характерна сезонность заболеваний (холодное время года).
Патогенез. Размножение возбудителя болезни происходит в эпителиальных клетках дыхательных путей. В последующем развивается вирусемия. При аденовирусной инфекции наряду с дыхательными путями поражается лимфоидная ткань, эпителий кишечника.
Для большинства ОРЗ характерно преимущественное поражение определенных отделов дыхательного тракта. В развитии осложнений основное значение имеет присоединение бактериальной флоры.
Симптомы. Инкубационный период от 1 до 8 дней. Начало заболеваний острое или подострое, иногда постепенное (парагрипп). Температура от субфебрильной до 39 °С. Легкие формы инфекции протекают с нормальной температурой. Даже при выраженной лихорадке интоксикация обычно незначительная. Основными клиническими проявлениями ОРЗ являются симптомы поражения дыхательных путей.
Аденовирусная инфекция в типичных случаях характеризуется развитием ринофарин-гита, острого тонзиллита, конъюнктивита, относительно высокой лихорадкой с продолжительностью от 2—3 до 12—14 дней. Часто наблюдается увеличение периферических лимфатических узлов. У 10—12 % больных увеличены печень и селезенка. У детей младшего возраста и реже у взрослых могут быть боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул.
Парагрипп протекает с явлениями упорного ларингита и ларинготрахеита. Отмечаются охриплость и осиплость голоса, вплоть до его полной потери, небольшие боли в горле, сухой «лающий» кашель.
Респираторно-синцитиальная инфекция сопровождается развитием бронхита при умеренном поражении верхних дыхательных путей.
Риновируснап инфекция протекает с явлениями специфического ринита и конъюнктивита («больной непрерывно сморкается и плачет») при незначительно выраженной интоксикации, нередко нормальной температуре.
Реовирусная инфекция характеризуется симптомами ринофарингита, субфебрильной температурой, частым развитием кишечного синдрома (боли в животе, жидкий зловонный стул). Возможно увеличение печени.
Респираторная мико плазменная инфекция протекает с поражением дыхательных путей в виде ринофарингита или фарингита с последующим бронхитом. Наблюдается длительный, упорный кашель, вначале сухой, затем с трудным отделением скудной слизистой или слизи-сто-гнойной мокроты.
Следует особо подчеркнуть, что часто ОРЗ протекают без присущих каждому из них типичных признаков, когда клинически дифференцировать отдельные формы не представляется возможным.
Осложнения. Наиболее частыми осложнениями ОРЗ являются очаговые и интер-стицнальные пневмонии. У детей младшего возраста при аденовирусной инфекции и парагриппе возможно развитие отека гортани («ложный круп»). Изредка это осложнение наблюдается у более старших детей и взрослых. Возможно обострение хронических очагов инфекции (фронтитов, гайморитов, отитов и др.)
Диагноз. ОРЗ распознается на основании симптомов поражения дыхательных путей в сочетании с умеренно выраженной интоксикацией, субфебрильной или более высокой температурой. Определенное значение имеют эпидемиологические данные. Сложной представляется клиническая диагностика отдельных заболеваний. В типичных случаях возможен лишь клинический диагноз.аденовирусной инфекции, парагриппа, ри нов и рус ной инфекции. При большинстве ОРЗ этиологический диагноз ставится на основании данных лабораторных исследований. Наличие отдельных типичных черт в клинической картине болезни позволяет выбрать соответствующие исследования, необходимые для лабораторной диагностики. При невозможности дифференцированной клинической диагностики н отсутствии условий для своевременной лабораторной диагностики ставится диагноз ОРЗ. Для лабораторной диагностики ОРЗ применяют методы нммунофлюо-ресценции (исследование мазков из носоглотки), серологические методы (реакция торможения гемагглютинацни, РСК, реакция ге-мадсорбции) с исследованием парных сывороток, вирусологические методы, выделение мн-коплазм на специальных средах.
Дифференциальный диагноз ОРЗ проводят с гриппом, с начальными проявлениями детских инфекций.
Лечение. Подавляющее большинство больных ОРЗ лечатся дома. Госпитализировать следует больных с осложнениями и детей младшего возраста с выраженной интоксикацией и температурой. Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают при осложнениях ОРЗ (пневмонии) и при подозрении на мнкоплазменную инфекцию (тетрациклин 0,3 г 4 раза в сутки на протяжении 7 дней). Лечение проводится симптоматическими средствами (анальгин, кодеин, отхаркивающие микстуры). Рекомендуются аскорбиновая кислота, антнгн-стаминные препараты, при трахеитах — горячее молоко с медом, с содой, боржом, горчичники, ножные ванны. При тяжелом течении вводят сывороточный поли глобулин, донорский гамма-глобулин (I—3 мл).
При начальных проявлениях ложного крупа — горчичники на область трахеи, горячие компрессы на область шеи, бромиды, димедрол (снотворные и нейроплегические средства противопоказаны!), увлажнение воздуха в помещении. При нарастании стеноза кортикостероиды, увлажненный кислород, сердечные средства. При затянувшемся крупе, выраженном стенозе и особенно при асфиксии необходима трахеостомня.
Профилактика. Раннее выявление и изоляция больных (в домашних условиях). Регулярное проветривание помещений, влажная уборка, лейкоцитарный интерферон, оксолиновая мазь.