Пищевые токсикоинфекции. Этнология. Болезнь вызывается различными видами бактерий из семейства кишечных, чаще — сальмонеллами, число разновидностей которых превышает 1700 типов, у отдельных больных пищевые токсикоинфекцни могут вызывать стафилококки, стрептококки, а также некоторые условно патогенные бактерии, в том числе кишечная палочка, протей, споровые анаэробы и др.
Эпидемиология. Основную роль в происхождении пищевых токсикоинфекцни играет употребление в пище продуктов, зараженных бактериями-возбудителями, а также ' содержащих в себе эндотоксины возбудителя. Чаще всего заражение и заболевание вызывается употреблением инфицированного мяса и рыбы. Инфицирование может происходить у сельскохозяйственных животных прижизненно, а также может быть связано с условиями убоя скота, разделки туш, хранением мяса без нужного охлаждения, отсутствием должной кулинарной обработки (кипячения или прожаривания). Наибольшую опасность представляют вареные колбасы, сосиски, сардельки, мясные фарши, котлеты, студни, если они оказались инфицированными и не хранились на холоде. В теплое время года случаи заболевания учащаются: возможны как спорадические случаи, так и групповые вспышки заболеваний. При пищевых токсикоинфекциях, вызванных сальмонеллами, источниками инфекции могут быть люди (бактерионосители сальмонелл). При пищевых токсикоинфекциях стафилококковой этиологии чаще инфицируются молочные продукты, изделия, содержащие крем (торты, пирожные), мороженое. В этих случаях источниками инфекции обычно являются люди, страдающие стафилококковыми гнойничковыми заболеваниями кожи.
Патогенез. Проникновение возбудителей н их эндотоксинов с инфицированной пищей приводит к острому воспалительному процессу в желудке и кишках. Всосавшиеся в кровь эндотоксины вызывают нарушения водно-электролитного обмена, нарушают деятельность сердечно-сосудистой системы, почек и надпочечников. При заболеваниях сальмонелл езной этиологии наряду с токсинами в развитии патологических процессов принимают участие и сами микробы, локализующиеся внутриклеточно в слизистой и подслизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Возможна генерализация сальмонелл с гематогенным заносом в различные органы и ткани.
Симптомы. При заболеваниях, вызванных сальмонеллами (сальмонеллезах), инкубационный период составляет от 3—5 до 20— 24 ч, изредка может удлиняться до l'/а сут. При заболеваниях стафилококковой этиологии инкубационный период может быть очень коротким (до I ч), максимальный до 6 ч. Пищевые токсикоинфекцни, вызванные стафилококком, стрептококком, споровыми анаэробами, протеем, обычно протекают с клинической картиной острых гастроэнтеритов, гастроэнтеро-колитов и энтероколитов разной тяжести.
При пищевых токсикоинфекциях сальмонеллезной этнологии (сальмонеллезах) различают следующие клинические формы: гастритическую (наблюдается редко), гастроэнтери-тическую (свыше 60 % всех случаев пищевых токсикоинфекцни), гастроэнтероколнтическую, энтероколита ческу ю. Выделяют также генерализованные формы сальмонеллеза (тифоподобную и септическую). Независимо от этиологического фактора все пищевые токсикоинфекцни протекают со сходной клинической картиной.
При гастроэнтеритической форме начало болезни всегда острое: рвота (нередко повторная), на 1—2 ч позже или одновременно — понос, познабливание, быстрое повышение температуры тела до 38,5—40 °С, общая слабость, недомогание, боли в верхней половине живота, горячая на ощупь кожа, учащенный жидкий стул со зловонным запахом, содержащий в сильно разжиженных каловых массах примесь зелени, составляют характерные признаки начального периода болезни. При осмотре больного в 1-й день болезни отмечается учащение пульса соответственно уровню температуры, приглушение тонов сердца, некоторое снижение уровня АД, равномерно обложенный белым налетом язык, слегка втянутый живот. Нередко в разной степени выражены явления обезвоживания: сухой язык, запавшие глаза, снижение тургора кожи, судороги. Количество выделяемой больным мочи резко уменьшается. На 2-й день все эти симптомы могут усиливаться в своей интенсивности, после своевременного энергичного лечения быстро исчезают. При тяжелом течении — уже в первые часы от начала болезни возможно быстрое падение уровня АД, появление симптомов значительного обезвоживания с последующим коллапсом.
Энтерополитическая форма характеризуется поносом, выделением жидких каловых масс, содержащих довольно обильную примесь слизи, а иногда и прожилки крови; при пальпации сигмовидной кишки, в левой подвздошной области определяются чувствительность, спазм сигмовидной кишки, которая пальпируется как плотный тяж. Клиническое течение этой формы сальмонеллеза очень напоминает дизентерию Зонне.
Диагноз. Болезнь распознается на основании анамнеза (заболевания нескольких человек, употреблявших один и тот же продукт), клинической картины, данных лабораторных исследований. Клиническая картина пищевой токсикоинфекцни при ее различной этиологии настолько схожа, что не позволяет без результатов лабораторных исследований поставить этиологический диагноз. Первоначально ставится диагноз пищевой токсикоинфекции (с указанием ее формы, степени тяжести). Если при лабораторном обследовании не удается выявить этиологию заболевания (например, сальмонеллезную), то ставится окончательный клинический диагноз пищевой токсикоинфекции.
Лабораторная диагностика включает бактериологические исследования испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка больного, крови и мочи; серологические исследования (реакция пассивной гемагглюти нации с сальмонеллезными антигенами).
Дифференциальный диагноз проводят l дизентерией (особенно ее гастроэнтероколнтнческой формой), холерой, отравлением ядовитыми грибами, различными химическими веществами. Особенно сложным и ответственным является дифференциальный диагноз при гастритической форме пищевой токсикоинфекцни (гастралгическая форма инфаркта миокарда, острый панкреатит, острый холецистит, обострение язвенной болезни желудка и др.).
Лечение. Больным необходимо безотлагательно промыть желудок, восполнить объем потерянной жидкости. При легком течении заболевания перорально назначают солевые растворы, энтеродез. Количество выпитой жидкости должно соответствовать ее потерям. При более тяжелом течении болезни, выраженной интоксикации, частой рвоте показано в/в капельное введение солевых растворов (квартасоль, трисоль, состав растворов см. Холера) до 2000—4000 мл и более. При коллапсе назначают струйное введение противошоковых кровезаменителей (полиглюкин, реополиглюкин), в/в вводят кортикостероиды (преднизолон 60—120 мг, дезокснкортн костерона ацетат 2 мл 0,5% раствора), сердечные гликозиды, продолжают вливание солевых растворов. При генерализации сальмонеллезной инфекции применяют антибиотики (левомицетин, ампициллин).
Профилактика. Меры ветеринарного надзора за скотом, подлежащим убою, строгое соблюдение всех санитарно-гигиенических требований при убое сельскохозяйственных животных, разделке и хранении мяса и рыбы, в процессе приготовления и хранения консервов. Категорически запрещается употреблять в пищу консервы, хранившиеся в банках, имевших вздутие (бомбаж), а также мясные (особенно вареные колбасы, фарши и студень) н рыбные продукты, которые по внешнему виду и запаху производят впечатление недоброкачественных. Большую роль в профилактике заболеваний играет правильная кулинарная обработка продуктов.
После перенесенной сальмонеллезной инфекции выписка рекоивалесцентов проводится после двукратного бактериологического исследования кала (для работников пищевых предприятий — троекратного) с отрицательным результатом. Необходимо отстранение от работы бактерионосителей — работников пищевых предприятий.