Рожа. Этиология. Болезнь вызывается бета-гемолитическим стрептококком.
Эпидемиология. Рожа — спорадическое заболевание. Больные мало контагиозны. Источником инфекции может быть больной любой стрептококковой инфекцией (ангина, скарлатина и др.). В свою очередь больной рожей может явиться источником других заболеваний стрептококковой этиологии. Основной механизм передачи инфекции — контактный. Дополнительное значение имеет воздушно-капельный механизм передачи. Чаше болеют женщины. Характерна летне-осенняя сезонность болезни.
Патогенез. Стрептококк проникает в лимфатические сосуды и капилляры кожи, где формируется очаг инфекции. Возникает серозное или серозно-геморрагическое воспаление всех слоев кожи, токсемия, развивается выраженная аллергия к стрептококку. После перенесенного заболевания иммунитет не создается. Появляется предрасположенность к повторным заболеваниям рожей.
Симптомы. Инкубационный период от нескольких часов до 5 сут. Болезнь начинается остро: отмечаются быстрое повышение температуры тела до 39—40 °С, озноб, резкая общая слабость, головная боль. У многих больных наблюдаются тошнота и рвота. Местные проявления болезни возникают почти одновременно с развитием общей интоксикации или спустя несколько часов и даже сутки после начала болезни (обычно при локализации процесса на ногах). Для эритематозноЙ рожи характерна четко отграниченная гиперемия кожи, ее инфильтрация, отек, умеренная болезненность при пальпации, наличие регионарного лимфаденита. При эритематозно-буллезной роже на фоне эритемы образуются пузыри различных размеров, содержащие светлую, прозрачную жидкость. Сильно выражен отек кожи. При эр нтем а тозногеморрагической роже появляются геморрагии в области эритемы. Буллезно-геморрагическая рожа характеризуется наличием геморрагического и фибринозного экссудата в полости пузырей. Рожа локализуется чаще всего на лице, затем на ногах; значительно реже болезнь поражает руки и крайне редко — туловище.
Продолжительность лихорадочного периода при своевременно начатом лечении не превышает 2—4 сут. Местные проявления болезни исчезают через 1—3 нед и более (при буллез-но-геморрагической роже). После стихания острого воспаления нередко остаются стойкий отек, лимфостаз. При рецидивирующем течении рожи возможно формирование слоновости.
Рецидивы рожи возникают с постоянной локализацией в сроки от 2—4 нед до года и позднее после перенесенного заболевания. На протяжении нескольких лет больной может перенести более 10—15 рецидивов. Болезнь приобретает хроническое течение. В остром периоде рожи наблюдаются лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, умеренно повышенная или нормальная СОЭ.
Осложнения. Наиболее часты абсцессы, флегмоны, язвы и некрозы кожи, флебиты, тромбофлебиты. У ослабленных лиц при присоединении стафилококковой инфекции возможен сепсис. К последствиям рецидивирующей рожи относится вторичная слоновость.
Диагноз. Болезнь распознается на основании характерных клинических данных, указаний в анамнезе на перенесенное в прошлом заболевание рожей (в атипичных случаях). Дифференцируют от абсцесса, экземы, различных дерматитов, опоясывающего лишая, эризнпелоида (свиная рожа) и кожной формы сибирской язвы.
Лечение. Больных с выраженной интоксикацией, распространенными местными проявлениями болезни, а также больных с часто рецидивирующей рожей госпитализируют в инфекционные отделения. Лечение других больных может осуществляться в поликлинике, амбулатории. Проводится лечение антибиотиками. Пенициллин назначают в дозе 2 000 000—3 000 000 ЕД/сут (4—6 введений на протяжении суток). При невозможности организовать в условиях поликлинического лечения регулярные инъекции пенициллина рекомендуются антибиотики для перорального применения (олететрин по 0,25 г 4 раза в день, эритромицин, олеандомицин по 300 000 ЕД 4 раза в день). Курс лечения антибиотиками 8—10 дней. Сульфаниламидные препараты при роже малоэффективны. При частых рецидивах болезни назначают цефалориднн, линкомиции, полусинтетические пенициллины, Показаны аскорбиновая кислота, рутин, витамины группы В, антн гнета минные препараты. При вялом, затяжном течении рожи, частых рецидивах, развитии язв и эрозий назначают продигиозан в/м 1 раз в 4 дня по 50—100 мкг на инъекцию, курс лечения 3—5 инъекций. Целесообразно в аналогичных случаях проведение аутогемоте-рапии. Местное лечение проводится лишь при наличии обширных пузырей на коже конечностей (повязки с растворами риванола или фурацилина, в последующем — с левомнцетиновой или синтомициновой эмульсией). Противопоказаны в остром периоде рожи повязки с мазью Вишневского, ихтиоловой мазью. Для устранения отечного синдрома, лимфостаза применяется физиотерапия (озокерит, парафин, электрофорез хлорида кальция, лидаэы, радоновые ванны). При слоновости — хирургическое лечение.
Профилактика. Тщательное соблюдение личной гигиены, предупреждение микротравм и опрелости, лечение хронических заболеваний кожи, санация очагов хронической стрептококковой инфекции. Высокоэффективна бициллинопрофилактика рожи. При частых рецидивах вводят в/м бициллин-5 в дозе 1 500 000 ЕД 1 раз в 3—4 нед на протяжении 2—-3 лет. При значительных остаточных явлениях рожи или при выраженной сезонности рецидивов бициллин-5 назначают в виде профилактических курсов продолжительностью 4—6 мес.