Скарлатина. Возбудитель — бета-гемолитический стрептококк.
Эпидемиология. Источник инфекции — больной с начала заболевания вплоть до 4—5 дней после исчезновения клинических симптомов. Основной путь передачи инфекции воздушно-капельный, она может передаваться через белье, предметы обихода, игрушки. Входными воротами инфекции являются глоточные миндалины. Заболевание чаще наблюдается в сырое и холодное время года. Встречаются как единичные (спорадические) случаи, так и вспышки, эпидемии болезни. Среди заболевших преобладают дети.
Патогенез. Первичный очаг инфекции — в миндалинах и носоглотке. Микроб проникает в регионарные лимфатические узлы с развитием лимфаденита. В кровь поступают токсины и аллергены стрептококка. Тяжелые формы и осложнения скарлатины связаны с токсическим воздействием, генерализацией стрептококка и развитием аллергии.
Симптомы. Продолжительность инкубационного периода от нескольких часов до 7 дней. Типичная форма скарлатины начинается остро: после незначительного познабливания температура тела за 6—7 ч повышается до 38,5—40 °С. У маленьких Детей при этом нередко появляется однократная или повторная рвота. Больные жалуются на головную боль, недомогание, болезненность при глотании; дети отказываются от пищи и капризничают. В конце 1-х суток заболевания (в отдельных случаях на 2-Й день) появляются характерные мелкоточечные высыпания на коже. Первоначально сыпь появляется на шее и верхней части груди, а в течение последующих 2—3 дней распространяется по всему телу. Сыпь состоит из многочисленных мелкоточечных элементов, густо расположенных один около другого и образующих на коже сплошное насыщенно-розовое поле.
Лицо больного слегка одутловато, щеки ярко гиперемированы, тогда как подбородок и окружность рта на участке, ограниченном носогубными складками, отличается резкой бледностью («скарлатинозный треугольник»). В зеве отмечается разлитая гиперемия мягкого неба, язычка и миндалин. Грязновато-белый или слегка желтоватый налет покрывает миндалины, распространяясь в дальнейшем на мягкое небо и язычок. У некоторых больных увеличиваются регионарные (подчелюстные) лимфатические узлы.
На протяжении первых 2—3 дней болезни язык остается влажным, покрыт серовато-белый налетом; с 3—4-го дня налет исчезает и тогда вид языка становится очень характерным. На кончике его можно видеть многочисленные выбухающие сосочки, а цвет языка становится ярко-красным («малиновый язык»).
Картина крови в первые 2—3 дня отличается умеренным нейтрофнльным лейкоцитозом. После 3—4-го дня у многих больных отмечается эозинофилия (6—8 % эозинофи-лов).
Температура тела сохраняется на высоких цифрах в течение 3—6 дней, затем начинает снижаться и приходит к норме на 9—10-й день болезни. Одновременно улучшается общее состояние больного, уменьшается интоксикация, исчезают сыпь и другие симптомы. В настоящее время на фоне лечения пенициллином скарлатина в 80—90 % случаев протекает легко. Изменения в зеве имеют катаральный характер, быстро нормализуется температура, крайне редко встречаются осложнения в виде гнойного лимфаденита, нефрита, миокардита. В то же время отмечается увеличение повторных случаев скарлатины (до 8—10 %).
Диагноз. Болезнь распознается на основании эпидемиологических данных, клинической картины. Для диагноза скарлатины важно обнаружение гиперемии, насыщенно-розовой окраски естественных складок кожи. Дифференциальный диагноз проводят с ангинами различной этиологии (включая катаральную и фолликулярную ангину), дифтерией зева. В отдельных случаях нужно дифференцировать от краснухи, при которой отсутствуют явления ангины (типичные для скарлатины), но отмечается увеличение затылочных лимфатических узлов.
Лечение. Больных лечат на дому, или в инфекционном отделении. Показаниями к госпитализации являются тяжелые, осложненные формы болезни, сопутствующие заболевания. Лечение проводят пенициллином (20 000 ЕД/кг в сутки). Антибиотики назначают всем больным независимо от тяжести течения. Курс лечения 5—7 дней. При тяжелых формах пенициллин комбинируют с другими антибиотиками, проводят дезинтоксикационную терапию (5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, гемодез), назначают сердечные средства. При всех формах болезни показана витаминотерапия.
Профилактика. Раннее выявление и изоляция источников инфекции. Больных изолируют дома или в стационаре на 10 дней, считая от начала болезни. Дети, посещающие дошкольные учреждения и первые 2 класса школы, изолируются на 22 дня. Для лиц, находившихся в контакте с больными скарлатиной, устанавливается карантин сроком на 7 дней. Заключительная дезинфекция в очаге не проводится.