Столбняк. Этиология. Болезнь вызывается анаэробной, спорообразующеЙ палочкой.
Эпидемиология. Заражение и заболевание столбняком происходит в результате попадания в раны, трещины и ссадины кожи столбнячной палочки из почвы, куда она заносится вместе с фекалиями животных и человека н где очень долго сохраняется в своей спороносной форме.
Патогенез. Возбудитель образует сильный экзотоксин, который с током крови и по двигательным волокнам периферических нервов поступает в спинной и продолговатый мозг, нарушает физиологическую корреляцию образования импульсов в двигательных клетках передних рогов спинного мозга. Возникают постоянные тонические напряжения мышц и периодически появляющиеся тетанические судороги.
Симптомы. Инкубационный период от нескольких дней до 1 мес. Ранний признак болезни — судорожное сокращение (тризм) жевательных мышц, непроизвольное смыкание челюстей, затрудняющее раскрытие рта и жевание. В самом начале заболевания появляется тупая болезненность в области входных ворот инфекции уже закрывшейся раны. Примерно в 50 % случаев в этом раннем периоде столбняка можно вызвать следующий симптом: разминая мышцы в области входных ворот инфекции можно отметить напряжение, ригидность мышц больного. Наблюдается также ригидность мышц затылка, затруднение при глотании (дисфагия).
В разгаре болезни лицо больного принимает характерный вид: длительные тонические судороги мимических мышц, наморщенный лоб, приподнятые брови, морщины вокруг глаз, стиснутые зубы. Судороги охватывают различные группы мышц, начиная с мышц головы в нисходящем порядке. Приступы имеют тонический и клоннческиЙ характер; каждый приступ сопровождается значительной болезненностью в соответствующих группах мышц, резко обостряется их рефлекторная возбудимость. На высоте развития большого приступа судорог голова больного запрокидывается назад, тело изгибается в виде дуги, принимает положение опистотонуса, опираясь на затылок и пятки; возможен разрыв длинных мышц спины, переломы позвоночника. При возникновении тонических мышечных судорог особенно резко напрягаются мышцы живота; судороги затрудняют глотание; мочеиспускание и опорожнение кишечника также задерживаются. Тонические судороги межреберных мышц могут вызвать серьезные расстройства внешнего дыхания, вести к асфиксии и аслирационной пневмонии. Шум, свет, прикосновения могут вызывать судороги рефлекторным путем. Повышение температуры отмечается только в первые 3—4 дня болезни.
Варианты клинического течения: а) молниеносный столбняк, который сопровождается тяжелыми приступами судорог и параличом внешнего дыхания; б) местный столбняк (при нем судороги ограничиваются какой-либо областью тела, например столбняк головы). При родах, проходивших в антисанитарных условиях, возможен столбняк новорожденных.
Диагноз основывается на анамнезе и клинической картине. Дифференциальный диагноз проводят с отравлением стрихнином, в отдельных случаях — с истерическими припадками и бешенством.
Лечение. Больных госпитализируют, обеспечивают им полный покой, все мероприятия по уходу за больным, лечебные манипуляции проводятся под защитой введения нейроплегических смесей, барбитуратов. Применяют противостолбнячную сыворотку с предварительной внутрикожной пробой и десенсибилизацией (см. Дифтерия). Сыворотку вводят в/м в дозе 100 000—150 000 МЕ/сут. За 30 мин до введения сыворотки вводят столбнячный анатоксин (0,5 мл). Для купирования судорожного синдрома вводят нейроплегическую смесь (2 мл 2,5 % раствора аминазина, 0,5 мл 0,05 % раствора скополамина, 1 мл 2 % раствора промедола, 2 мл 1 % раствора димедрола) в сочетании с хлоралгидратом (4 % раствор в клизмах), барбитуратами. При отсутствии эффекта, усилении судорог, молниеносном столбняке проводится лечение миорелаксантами с переводом больного на управляемое дыхание. Необходимо введение солевых растворов, 5 % раствора глюкозы, 4 % раствора гидрокарбоната натрия, сердечных средств, антибиотиков для предупреждения осложнений.
Профилактика. Тщательная хирургическая обработка ран, введение под кожу 1 мл адсорбированного столбнячного анатоксина, затем через 30 мин 1500—3000 ME противостолбнячной сыворотки (после предварительной внутрикожной пробы и десенсибилизации). Профилактика травм на производстве. Плановая активная иммунизация определенных профессиональных контннгентов.