Сыпной тиф. Этиология. Болезнь вызывают риккетсии Провацека.
Эпидемиология. Источником инфекции являются больные сыпным тифом; вошь, насосавшаяся крови больного, становится заразной через 5—6 дней и выделяет со своими испражнениями риккетсии Провацека. Переходя на тело здорового человека, она при укусе вызывает сильный зуд; заражение происходит при инокуляции (занесении, втирании) испражнений вши в ранку, причиненную укусом, или в расчесы кожи. Возможны повторные заражения сыпным тифом спустя I'/s года и в более поздние сроки после перенесенного ранее заболевания.
Клинически сходная с сыпным тифом болезнь Брилля развивается у людей, ранее переболевших сыпным тифом, в связи с рецидивом инфекции.
Патогенез. Риккетсии Провацека из входных ворот инфекции проникают в ток крови и циркулируют в ней на протяжении всего лихорадочного периода болезни. Они поражают эпителиальные клетки, эндотелий мелких кровеносных сосудов (капилляров, артериол), что влечет за собой образование сыпи не коже. Одновременно развиваются поражение мышцы сердца и симптомы менингоэнцефалита.
Симптомы. Инкубационный период 12—14 дней. Болезнь начинается остро или подостро. Обычно после небольшого озноба температура тела довольно быстро достигает 39—39,5 °С и сохраняется на этом уровне в течение последующих 7—9 дней. С самого начала болезни возникают сильные головные боли, значительная общая слабость, бессонница, потеря аппетита. Возможны потеря сознания, бред. Лицо больного гнперемнровано и слегка одутловато; глаза — красные («кроличьи») вследствие инъекции сосудов конъюнктивы век и глазного яблока. Кожа тела сухая, горячая на ощупь; иногда кожа ладоней прокрашивается в желтый цвет. Пульс учащается соответственно повышению температуры, но может и отставать от ее уровня (относительная брадикардия). Тоны сердца приглушены, может выслушиваться небольшой систолический шум на верхушке; АД снижается. Язык равномерно обложен. С 4-го дня болезни увеличиваются печень и селезенка. В течение первых 2—4 дней появляются, а затем и нарастают менингеальные н менингоэнцефалнтические явления — ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, возбуждение больных, оглушенность.
Картина крови характеризуется нейтрофнльным лейкоцитозом со сдвигом влево и отсутствием эозинофилов.
С 4-го дня болезни, а у некоторых больных на 5—6-й день появляются характерные кожные высыпания. Сыпь имеет излюбленную локализацию на боковых поверхностях грудной клетки, на спине, отчасти на груди, на сгиба-тельноЙ поверхности рук, а иногда и на ногах. Элементы сыпи представляют собой неправильной формы розового цвета пятна размером до 3—4 мм и даже несколько более крупные по величине. В центре розеол возможны точечные кровоизлияния — петехин.
Начиная с 8—10-го дня болезни температура постепенно снижается, достигая за 2 дня нормального уровня, интоксикации и другие симптомы исчезают.
Сыпной тиф может осложняться пневмонией, миокардитом, тромбофлебитом. Редким, но грозным осложнением является эмболия легочной артерии. Клиника болезни Брилля в основном соответствует вышеописанной, но может быть и более легкой, стертой. Отсутствуют гиперемия лица, сильные головные боли, менингеальный синдром. Сыпь может иметь розеолезный характер, бывает скудной и непродолжительной.
Диагноз. Для распознавания болезни используют эпидемиологические данные, анам- ' нез, клиническую картину, обнаружение антител в сыворотке крови больных по отношению к риккетсням Провацека в реакциях связывания комплемента и пассивной гемагглютина-цнн. Дифференциальный диагноз в первые 3—4 дня (до появления сыпи) проводят с гриппом, лептоспирозом, клещевым энцефалитом; позднее приходится дифференцировать от кори и риккетсиозов, вызванных другими возбудителями.
Лечение. Больных госпитализируют, обеспечивая им постельный режим, легкоусвояемую, высококалорийную и насыщенную витаминами диету. По соответствующим показаниям применяют сердечно-сосудистые, седативные и снотворные препараты, при тяжелых формах — в/в вливания изотонического раствора натрия хлорида, 5 % раствора глюкозы. Хорошие результаты дает лечение тетрациклином, который назначают внутрь по 0,3 г 4—5 раз в день до 2-го дня нормальной температуры.
Профилактика. Борьба с бытовой вшивостью, проведение санитарно-просветительной работы среди населения. Раннее выявление и госпитализация бальных. Проведение в очаге одномоментной и повторной дезинсекции и дезинфекции. Профилактические прививки вакциной из специального штамма риккетсий Провацека.