Энцефалит весенне-летний клещевой. Этиология. Болезнь вызывается вирусом из группы арбовирусов.
Эпидемиология. Главным резервуаром инфекции в природе являются различные виды грызунов — мыши-полевки, серые крысы, бурундуки н др. Вторичным резервуаром инфекции служат иксодовые клещи, заражающиеся от инфицированных вирусом грызунов и передающие инфекцию при укусе человеку. Возможно инфицирование крупного и мелкого рогатого скота. До 20 % всех заболеваний клещевым энцефалитом у людей приходится на алиментарное заражение через сырое молоко. Отмечается весенне-летняя сезонность заболевания. Болезнь встречается в ряде районов Сибири, Забайкалья, Удмуртии, Башкирии, на Урале и Предуралье. Поражаются лица всех возрастов.
Патогенез. Вирус из входных ворот инфекции проникает по периневральным путям и лимфатическим сосудам в центральную нервную систему, приводит к поражению серого вещества продолговатого мозга и шейных отделов спинного мозга.
Симптомы. Продолжительность инкубационного периода 8—14 дней. Болезнь начинается остро, с небольшого озноба и быстрого повышения температуры тела до 40 °С, на этом уровне температура сохраняется в течение 5 — 7 дней. В течение первых 2—3 дней болезни наблюдаются резкая головная боль, чувство разбитости во всем теле, однократная или повторная рвота. Лицо гиперемировано, отмечается инъекция сосудов конъюнктив. В тяжело протекающих случаях возможны расстройства сознания, менингеальные симптомы. В крови — анзозинофилия, лимфопения. При пункции спинномозгового канала жидкость вытекает под повышенным давлением, в ней увеличено содержание белка и форменных элементов, положительная реакция Панди. Болезнь обычно заканчивается полным выздоровлением; однако у некоторых больных с 3— 4-го дня болезни развиваются вялые параличи мышц шеи и верхнего плечевого пояса, приводящие к атрофии мускулатуры. При своевременном энергичном лечении парезы и параличи мышц ликвидируются, однако в ряде случаев они становятся необратимыми.
В некоторых случаях параличи и парезы мышц верхнего плечевого пояса и шеи могут сочетаться с поражением ядер черепных нервов (смазанность речи, затрудненность глотания). Иногда встречаются стертые формы начального периода болезни, сменяющиеся все же у ряда больных развитием парезов и параличей. Возможны летальные исходы, наступающие при явлениях тяжелого расстройства дыхания и кровообращения.
Диагноз. Распознавание болезни основано на эпидемиологических и клинических данных. Подтверждением диагноза является положительный результат исследования сыворотки крови в РСК, реакции пассивной гемаглютинации, реакции нейтрализации.
Дифференциальный диагноз проводят с мелингококковым и туберкулезным менингитом, энцефалитами другой этиологии.
Лечение. Больного госпитализируют до ликвидации симптомов инфекционного процесса и достаточно полного восстановления сил больного. Вводят противоэнцефалитный донорский гамма-глобулин (6—9 мл в/м), ежедневно, в течение 3 дней. Эффект отмечается лишь при раннем применении. При отсутствии донорского гамма-глобулина вводят лошадиный гамма-глобулин после десенсибилизации (см. Дифтерия). Проводят дегидратационную терапию (фуросемид, или лазикс, маннитол, 25% раствор магния сульфата). При расстройствах дыхания—трахеотомия с искусственным аппаратным дыханием. Для ликвидации последствий парезов и параличей применяют физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру.
Профилактика. Для уничтожения иксодовых клещей в местах их обитания сжигают траву и мелкий кустарник. Работающие в очагах инфекции должны носить комбинезоны, перчатки, резиновые или кожаные сапоги, заправляя в них брюки; ворот и манжеты смазывают камфорным маслом. В эндемических очагах проводят вакцинацию людей по эпидемическим показаниям.