Туберкулиноднагностика. Чаще для этого используют туберкулин Коха — АТК, который не является антигеном, а содержит только продукты жизнедеятельности микобактерий, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росла культура Б К. Наибольшее диагностическое значение туберкулиновые пробы имеют в детском, подростковом и юношеском возрасте, так как позволяют установить момент «виража», т. е. перехода отрицательной реакции на туберкулин в положительную. «Вираж» свидетельствует об инфицировании организма и позволяет выявить ранний период развития инфекции. С целью туберкулинодиагностики используют кожную (реакция Пирке), внутрикожную (реакция Манту) и подкожную (реакция Коха) пробы. У лиц до 30 лет в настоящее время используют внутрикожную пробу (Манту) с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами) туберкулина. При отрицательных реакциях необходимо проводить вакцинацию и ревакцинацию. При положительной реакции Манту диаметр папулы должен быть не менее 5 мм.
У лиц, ранее вакцинированных, может наблюдаться поствакцинальная аллергия. Ее постепенное угасание и исчезновение служат показанием к повторной вакцинации. Наличие клинических симптомов и нарастание степени реакции позволяют отдифференцировать по-ствакцинальную аллергию от инфекционной, т. е. поставить диагноз заболевания или инфицирования.
У больных туберкулезом туберкулиноди-агностику применяют для установления степени чувствительности, т, е. реактивности, организма. С этой целью в диспансерах и больницах используют различные разведения туберкулина. Для кожной пробы применяют 100%, 25%, 5% и 1 % туберкулин (АТК), для внутрикожной — ампулированные растворы, содержащие в 0,1 мл от 2 до 100 ТЕ в разведении 1:10, 1:100, 1:1000 (№ 1, 2, 3) и т. д.
Пробу Пирке делают на коже средней трети предплечья. Кожу очищают 2—3 % раствором карболовой кислоты. На обработанную кожу наносят либо 100 % туберкулин (для выявле-. нпя иифицнрованности), либо 100%, 25%, 5 %, 1 % растворы туберкулина и каплю растворителя для контроля. В последнем случае необходимо строго соблюдать порядок расположения капель растворов — самый концентрированный у локтевого сгиба, самый слабый и растворитель —ближе к кисти. Скарификацию при градуированной пробе необходимо начинать с растворителя. Ее производят на протяжении 5 мм очень поверхностно {крови не должно быть!) оспопрививательным ланцетом, прокаленным на пламени горелки. Результаты пробы проверяют через 48—72 ч, измеряя диаметр папулы перпендикулярно царапине. Степень реактивности оценивают по величине окружающей папулу гиперемии, по характеру самой папулы (инфильтрат, везикула, некроз), по наличию лимфангита и регионарного лимфаденита, которые, как правило, сопутствуют гипераллергии.
При отборе контингентов для ревакцинации в возрасте от 3 до 30 лет клинически здоровым лицам без предварительной пробы Пирке проводят пробу Манту с 2 ТЕ. Этой дозе соответствует 0,1 мл в разведении 1:5000. Кожу обрабатывают 70 % спиртом, после чего внутрикожно в средней трети передней поверхности предплечья специальным однограммовым шприцем с тонкой иглой вводят 0 1 мл соответствующего раствора туберкулина На месте введения должна образоваться папула («лимонная корочка»). Результаты отмечают через 48 и 72 ч.
В клинической практике используют различные разведения туберкулина для определения титра- Титр — наименьшее количество туберкулина (или наибольшее разведение его) вызывающее ответную реакцию. Обычно применяют внутрикожное определение титра после ориентировочной пробы Пирке. Подкожную пробу (Коха) применяют с целью дифференциальной диагностики или, для установления активности туберкулеза. В отличие от кожной и внутрикожной проб подкожное введение туберкулина вызывает не только местную, но также общую и очаговую (в месте локализации процесса) реакцию. Общая реакция проявляется повышением температуры тела, чувством недомогания, слабости, разбитости, головной болью, изменениями в составе крови, т. е. симптомами интоксикации. Характер очаговой реакции зависит от локализации А процесса и проявляется в обострении его. При I туберкулезе легких может возникнуть или усилиться кашель, хрипы в легких, боли в области поражения, появиться мокрота, а которой в это время могут обнаруживаться Б К.
Пробу Коха проводят после предварительной накожной пробы н внутрикожного определения титра. Для подкожного введения берут 0,1 мл разведения, в 10 раз слабее титра (например, при титре № 8 подкожно вводят 0,1 мл а разведения № 9). Пробу производят на наружной поверхности плеча, в средней или верхней трети. Учитывают реакцию (по всем тестам) через 24 и 48 ч. Положительной реакцией считается образование инфильтрата диаметром 5—10 мм.