Обследование больного. Анамнез. Начинать обследование больного необходимо с выяснения факторов, способствовавших инфицированию организма. Особое значение имеет контакт с больным туберкулезом легких, его характер и длительность. Наиболее опасен семейный контакт. Возможен контакт производственный. Важно выяснить характер и тяжесть заболевания человека, с которым обследуемый был в контакте. Необходимо учитывать и условия жизни, а также состояние обследуемого в период контакта. Неблагоприятное влияние на организм оказывают плохие бытовые условия, нерегулярное питание, профессиональные вредности, вредные привычки и ряд других факторов.
Осмотр. При начальных формах туберкулеза внешний осмотр сравнительно редко выявляет прианакн заболевания. Хронические, прогрессирующие процессы могут наменять
внешний облик больного: наблюдаются бледность кожных покровов и слизистых оболочек, похудание, изменение формы грудной клетки, акроцнаноз, изменение ногтевых фаланг, ногтей. При осмотре грудной клетки можно наблюдать асимметрию, ограниченна экскурсии при дыхании, западанне над- и подключичных ямок, обусловленные плевропневмосклерозом.
При пальпации можно выявить симптомы рефлекторной защиты: болезненность и напряжение мышц грудной клетки или плечевого пояса. При поколачивании по грудине иногда отмечается болезненность (при поражении лимфатических узлов средостения).
Посредством перкуссии, особенно сравнительной, удается выявить локализацию, а также в известной степени определить характер патологических изменений. Интенсивное укорочение легочного звука чаще обусловлено массивным уплотнением легочной ткани или плевральным выпотом. Тимпаинческнй характер звука может быть обусловлен пневмотораксом или большой полостью распада в легком.
С помощью аускультации выявляют изменение характера дыхания н хрипы. Ослабленное дыхание может быть симптомом щаження пораженного легкого или результатом нарушения бронхиальной проходимости, а также плевральным выпотом. Тщательное выслушивание областей наиболее частой локализации туберкулеза (верхние отделы легких, подмышечные области, межлопаточное пространство, у нижнего угла лопаток) обнаруживает разнокалиберные влажные или сухие хрипы, чаще сопутствующие деструктивным процессам. Мел ко пузырчатые хрипы иногда удается выслушать только при покашливании на высоте вдоха, на очень ограниченном участке, особенно при начальных формах туберкулеза легких. Средне и крупнокалиберные звучные хрипы чаще являются признаком каверны. Сухие хрипы свидетельствуют, как правило, о воспалении слизистой оболочки бронхов.
Исследование крови. Наиболее характерны небольшой лейкоцитоз (8— 10• 10 в/л), увеличение числа палочкоядер-ных нейтрофнлов (до 10—15 %), эозинопения или анэозинофилия, лимфоцитоэ (реже лимфопения) и моноцитоз, а также умеренное повышение СОЭ (до 20—25 мм/ч).
Имеет значение также и исследование белковых фракций крови, так как воспалительный процесс вызывает, как правило, увеличение грубодисперсных белков (агиуглобулинов). Этот тест используют как специфический, если он возникает в ответ на пробу Коха.
Рентгенологические методы обследования больного туберкулезом включают: рентгеноскопию, рентгенографию и рентгенотомографкю в различных положениях. Преимущественно используют рентгенографию. Для- большей контрастности изображения снимки производят обычно на высоте вдоха в прямой и боковой проекциях. Прицельные снимки производят в положении, при котором исследуемый участок виден особенно отчетливо.
Томографию (послойное рентгенографическое исследование) обычно производят прицельно, после установления локализации процесса на обзорных прямых и боковых рентгенограммах. С помощью этого метода уточняют протяженность процесса, наличие распада легочной ткани, а также выявляют дополнительные детали (петрифнкаты в лимфатических узлах средостения и др.).
Особое место занимает флюорография — метод массового обследования населения для раннего выявления туберкулеза и других заболеваний легких. Высокая разрешающая и пропускная способность позволяет считать флюорографию основным методом отбора лиц с патологией в легких для дальнейшего обследования.
Контрастные методы, в частности бронхографию, применяют чаще с целью дифференциальной диагностики и уточнения состояния бронхов.
В последние годы в практику внедряется электрорентгенография.
Для правильного наблюдения, лечения и проведения профилактики пользуются клинической классификацией туберкулеза.