Основные препараты. К ним относят: препараты ГИНК (изониазид, фтивазид, метазид, салюзид, ИНГА-17), стрептомицин, дигидро-стрептомицин и ПАСК. Наиболее активными являются препараты группы ГИНК — гидразиды изоникотиновой кислоты. Из них наиболее часто применяют изониазид. Он хорошо растворим в воде, быстро всасывается, легко проникает через все тканевые барьеры организма и в больших концентрациях может накапливаться в очагах туберкулезного воспаления. Средняя суточная доза препарата 10— 15 мг/кг массы тела больного, т. е. 0,6— 0,9 г. Лицам, быстро инактивирующим препарат, целесообразно увеличение дозы. Применяют препарат энтерально, в/в, интратрахеаль* но, в свечах в 2—3 приема или однократно при всех формах заболевания. Выпускают в порошке и таблетках по 0,1, 0,2 и 0,3 г. Препарат может оказывать токсическое действие на центральную или периферическую нервную систему, что выражается в нарушении сна, головной боли или развитии невритов конечностей, иногда дерматитов в виде мелкоточечной зудящей сыпи. Для предупреждения токсического действия одновременно назначают витамин Вб и глютаминовую кислоту. Токсические симптомы могут быть ликвидированы при правильной дозировке и дробном введении препарата. Фтивазид — отечественный препарат, несколько менее токсичен, чем изониазид, также обладает высокой проникающей способностью и эффективностью. Назначают в больших, чем изониазид дозах (30—40 мг/кг), т. е. по 1—1,5 и даже 2 г/сут дробно или в один прием, перорально нли в свечах. Выпускается в порошке и таблетках по 0,1; 0,3 и 0,5 г.
Салюзид растворимый — отечественный препарат группы ГИНК. Применяют в виде стерильных 5—10 % водных растворов парентерально, местно, в аэрозолях из расчета 10—15 мг/кг, т. е. по 5—10 мл/сут. Выпускают в виде 5 % раствора в ампулах по 1, 2 и 10 мл и в виде 10 % раствора по 10 мл.
Метазид — эффективный малотоксичный препарат отечественного производства, нерастворим в воде. Применяют в тех же дозах, что и фтивазид; иногда легче переносится и может заменять последний при токсических симптомах. Формы выпуска те же, что и фтивазида.
ИНГА-17 — синтезирован в Болгарии, ма-лотокснчен, близок по действию к фтивазиду, особенно эффективен при свежих экссудатнв-ных процессах. Назначают по 10—20 мг/кг в сутки дробно или однократно. Выпускают в таблетках по 0,1 и 0,3 г.
Эффект от препаратов ГИНК проявляется в абаииллировании больных, рассасывании инфильтрации и стимуляции роста грануляционной ткани, т, е. рубцевании полостей распада. Особенностью этих препаратов является ослабление вирулентности БК, даже при развитии их устойчивости, что позволяет получать клинический эффект и применять препараты почти на протяжении всего курса лечения.
Эффект от применения препаратов ГИНК в известной степени зависит от их инактивации в организме больного. Степень инактивации необходимо учитывать при симптомах непереносимости препарата, а также при недостаточном эффекте лечения для правильной дозировки.
Стрептомицин — антибиотик, в отличие от препаратов ГИНК обладает широким спектром действия, т. е. оказывает действие не только на БК. Применяют сульфат стрептомицина, хлоркальцневый комплекс и днгидро-стрептомицин парентерально и местно; для эндолюмбального введения применяют только хлоркальцневый комплекс и в меньших дозах. Средняя суточная доза стрептомицина для взрослых в/м 1 г (1000000 ЕД); обычно вводят однократно. При симптомах непереносимости дозу можно уменьшить или вводить препарат дробно.
Стрептомицин и его аналоги могут вызывать аллергические реакции (сыпь, зуд, повышение температуры) у больных и персонала. С десенсибилизирующей целью назначают препараты кальция, аскорбиновую кислоту, антигистамннные средства (димедрол, дипра-зин). При выраженных аллергических симптомах целесообразно применить дигидрострепто-минин (аскорбинат или пантотенат), а также глюкокортикоиды. Токсическое действие стрептомицина чаще проявляется нарушением слуха или вестибулярными расстройствами; в этих случаях препарат необходимо отменить.
Дигидрострептомицина паскат — комплексный Препарат для в/м или местного применения. Назначают в дозе 0,5—1 г/сут взрослым.
ПАСК — пара-амнносалициловая кислота. Применяют натриевую соль пара-аминоса-лнциловой кислоты, хорошо растворимую в воде. ПАСК оказывает действие только на БК. По эффективности уступает препаратам ГИНК и стрептомицину, но является их си-нергистом и при сочетанном применении препятствует развитию лекарственной устойчивости БК. Суточная доза 200 мг/кг, т. е. 9—15 г; назначают дробно после еды, так как препарат раздражает слизистую оболочку желудка. Для предотвращения диспепсических явлений целесообразно запивать препарат щелочной минеральной водой или молоком. Стабилизированные стерильные 3 % растворы могут вводиться в/в капельно.
Бепаск — кальциевая соль парабензоиламиносалицнловой кислоты; нерастворим в воде; назначают при непереносимости ПАСК в тех же дозах.