Анаэробная инфекция. Газовая гангрена, газовая флегмона — тяжелое инфекционное осложнение раневого процесса вызываемое микробами, размножающимися без доступа кислорода и имеющее своеобразное течение. Анаэробные микробы образуют споры и отличаются большой стойкостью. Не погибают при кипячении в воде в течение часа Микробы встречаются в гниющих органических веществах, в земле (особенно часто в унавоженной почве), в кишечнике человека и животных. Развитию анаэробной инфекции в ране способствуют следующие условия: обширные повреждения мышц, загрязнение раны внедрившимися инородными телами (обрывки одежды), нарушения кровообращения в пораженном участке (ранение сосудов, наложенный жгут), иннервации, недостаточная иммобилизация конечности при транспортировке при открытых переломах.
Анаэробную инфекцию называют по-разному: «газовая гангрена», «анаэробная гангрена», «антонов огонь» и т. д. В мирное время — при случайных ранениях в быту и на производстве — газовая гангрена встречается редко. Газовая гангрена вызывается возбудителями: а) палочкой газовой гангрены; б) палочкой злокачественного отека; в) палочкой, растворяющей ткани; г) септическим вибрионом. Обычно эти микробы встречаются в различных ассоциациях. По опыту Великой Отечественной войны, в 80 % осложнений ран анаэробная инфекция была вызвана не одними анаэробами, а в комбинации с аэробами. При этом быстрое размножение аэробов приводит к разрушению ткани и созданию бескислородной среды, в которой уже развиваются анаэробы.
Симптомы, течение. В течении анаэробной газовой инфекции выделяют две фазы: 1) токсический отек; 2) газообразование и гангрена мышц и соединительной ткани. Токсины анаэробов и продукты распада приводят к тяжелой интоксикации, нарушая функции всех жизненно важных органов и систем. Токсины, действуя на ткани раны и стенки сосудов, делают их проницаемыми для плазмы и форменных элементов. Быстрое развитие отека и образование газов приводит к повышению внутритканевого давления, сдавлению лимфатических и кровеносных сосудов, нарушению кровообращения в тканях, результатом чего является их некроз. В мертвых тканях бурно размножаются анаэробы и процесс быстро прогрессирует. Гибель больного наступает в течение нескольких часов.
Лечение. Больных с газовой гангреной следует изолировать. Им должны быть отведены светлые, хорошо проветриваемые палаты и выделен опытный персонал. Успех лечения зависит от ранней диагностики и раннего комплексного лечения. Лечение в основном хирургическое. Производят широкие и глубокие «лампасные» разрезы с иссечением омертвевших тканей и мышц. После этого рану обрабатывают веществами, которые выделяют кислород,— раствором пермаиганата калия, перекисью водорода, затем накладывают повязку с гипертоническим раствором поваренной соли (хлорид натрия), раствором антигангренозно-
го бактериофага и обеспечивают иммобилизацию. Налаживают срочно в/в капельное введенне смеси противо гангренозных сывороток. Хороший эффект дает применяемая в последние годы гипербарическая оксигенация. Назначают обильное питье, высококалорийное питание, сердечные средства, переливание крови, антибиотики. В тяжелых случаях производят ампутацию конечности.
Профилактика. Своевременная и полная первичная хирургическая обработка ран. Больным с обширными загрязненными рваными ранами, с повреждением мышц, особенно при открытых огнестрельных переломах, необходимо ввести по методу Без редки смесь протнвогангренозных сывороток (сыворотку против палочки злокачественного отека в дозе 15 000 АЕ, против палочки газовой гангрены — 10 000 АЕ, против септического вибриона — 5000 АЕ). Показаны большие дозы антибиотиков широкого спектра действия.
Столбняк — острое инфекционное заболевание, вызываемое внедрением в рану анаэробной столбнячной палочки, которая образует споры, чрезвычайно устойчивые к внешним воздействиям. Столбнячная палочка обитает на коже, одежде, в большом количестве в земле. В рану может попасть даже при незначительном повреждении кожн. В зависимости от входных ворот различают: раневой столбняк, столбняк после ожогов и отморожений, послеоперационный столбняк, послеродовой, столбняк новорожденных, посленнъекшюшшй столбняк. Столбнячная палочка остается в месте внедрения, выделяя экзотоксины: тета-носпазмин, действующий на нервную систему и приводящий к тоническому сокращению мышц, и тетаногемолизнн, вызывающий гемолиз эритроцитов.
Симптомы, течение. Инкубационный период длится 4—14 дней. Начинается заболевание с упорной головной боли, тянущих болей и поддергиваний мышц вблизи раны, затем развиваются приступы судорог мышц при малейшем раздражении (шум, яркий свет и т. д.). Тонические н клонические судороги начинаются с жевательной мускулатуры (тризм) и с мимических мышц («сардоническая улыбка»). Затем спастически сокращаются мышцы спины, шеи и конечностей (опистотонус). Судороги длятся от нескольких секунд до нескольких минут. На высоте судорог возможны переломы и смерть от удушья. Температура тела повышается до 40—42 "С.
Лечение. Больного следует немедленно госпитализировать и наладить капельное введение противостолбнячной сыворотки в дозе 150 000 АЕ. Дозу повторяют через 1—2 дня в течение 7—10 дней. Применяют наркотики, нейроплегические и курареподобные вещества.
Профилактика. Необходима хирургическая обработка всех ран и введение противостолбнячной сыворотки по Безредке — 3000 АЕ и активная иммунизация анатоксином.