Аппендицит. Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Возбудителями обычно являются различные микробы, находящиеся в кишечнике (кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, стрептококки и др.).
В зависимости от патологических изменений морфологически различают три формы: а) катаральную, при которой происходит набухание слизистой оболочки, переполнение сосудов кровью, развитие мелкоклеточной инфильтрации в ней и скопление катарального секрета в просвете отростка; б) флегмонозную, при которой отросток резко утолщен и отечен, сосуды его резко гиперемированы, серозная оболочка красно-бархатистого цвета, местами покрыта фибринозным налетом; в) гангренозную, когда развивается некроз, на большем или меньшем протяжении одной только слизистой оболочки или всей стенки отростка.
При флегмонозной и гангренозной формах нередко возникают тяжелые осложнения (прободение в свободную полость и развитие общего перитонита, аппендикулярный абсцесс).
Иногда наблюдаются осложнения со стороны других органов: абсцесс дугласона простран ства, поддиафрагмальный абсцесс, флегмона и абсцессы забрюшинной клетчатки.
Симптомы, течение. Внезапно возникают острые боли или по всему животу или в эпигастральной области, однако вскоре локализуются в правой подвздошной области Обычно вместе с приступом болей в животе появляется тошнота, задержка стула, рвота (1—2 раза, реже — несколько раз). Температура тела повышается до 37,5—38 °С, а при тяжелых формах бывает и выше. При осмотре: отставание дыхательных экскурсий брюшной стенки справа, а при пальпации болезненность напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области. В крови — лейкоцитоз (10—15) • Юв/л и изменение лейкоцитарной формулы — появление юных форм, повышение нейтрофилов и СОЭ,
Из других симптомов острого аппендицита, указывающих уже на воспаление брюшины в правой подвздошной области, важное значение имеют симптомы Блюмберга — Щетки на, Ровзинга, Ситковского.
Симптом Блюмберга — Щеткина. Осторожное, постепенное надавливание на брюшную стенку в правой подвздошной области больной переносит легко, но внезапное и быстрое прекращение давления (отнятие руки) вызывает резкую боль. Симптом Ровзинга. Надавливание на брюшную стенку слева, в области нисходящей ободочной кишки, и постепенное продвижение при давлении к области селезеночного изгиба вызывает боль в правой подвздошной области. Эта боль усиливается при повертывании больного на левый бок — симптом Ситковского.
Диагностику острого аппендицита следует проводить с другими острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости: прободением язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, приступом почечной колики, острым воспалением придатков, внематочной беременностью, которые могут проявляться схожей симптоматикой.
Лечение. Срочное направление больного в хирургический стационар и ранняя операция—удаление отростка, по если диагноз поставлен поздно и у больного уже развился плотный воспалительный инфильтрат, то операцию приходится откладывать, тщательно наблюдая за дальнейшим развитием болезни.
Лечение аппендикулярного инфильтрата: строжайший покой, голод, антибиотики, сульфаниламидные препараты по схеме, салол с белладонной. Местно — вначале пузырь со льдом, а затем, когда температура снизится, можно по показаниям тепло. Но иногда все явления прогрессируют и появляются признаки общего перитонита или образования аппендикулярного абсцесса. В этих случаях необходима срочная операция, несмотря на наличие инфильтрата.
Аппендицит хронический. Симптомы, течение. Различают два вида хронического аппендицита: рецидивирующий хронический и первичный хронический аппендицит. Рецидивирующий хронический аппендицит развивается в тех случаях, когда при первом приступе острого аппендицита операция не была произведена, воспалительный процесс стих, но полного выздоровления больного не наступило. В этих случаях у больного периодически, через различные промежутки времени, вновь возникают приступы острого аппендицита.
При первично хроническом аппендиците больные категорически утверждают, что они никогда не болели острым аппендицитом. Но при тщательном обследовании больного оказывается, что предъявляемые им жалобы на неопределенные боли в правой подвздошной области, склонность к запорам, периодически возникающую тошноту, иногда рвоту, болезненность при пальпации правой подвздошной области и т. д. нельзя объяснить каким-либо заболеванием других органов брюшной полости.
Лечение — удаление червеобразного отростка (аппендэктомня).