Варикозное расширение вен нижних конечностей развивается вследствие недостаточности венозных клапанов поверхностных вен бедра и голени, слабости венозной стенки и при возникновении поепятствий оттоку венозной крови. Недостаточность венозных клапанов почти всегда является врожденной. Слабость венозной стенки зависит или от недостаточного развития мышечных и эластических волокон, или от патологических процессов, вызывающих дегенеративные и воспалительные изменения. Нарушения венозного оттока обусловлены различными причинами: сдавливанием вен расположенной поблизости опухолью; Рубцовыми сращениями закупоркой вен; артериовенозной аневризмой Развитию варикозного расширения вен способствует работа, связанная с длительным стоянием. У женщин нередко расширению подкожных вен способствует беременность.
Принято различать три основные формы расширения вен:
1) цилиндрическое — вена относительно прямолинейна, обычно имеет утолщенную плотноэластнческую стенку;
2) змеевидное — вена извилиста, расширена, стенка истончена пропорционально увеличению просвета;
3) мешковидное узловое расширение, при котором имеются одиночные или множественные округлые узлы различных размеров обычно с истонченной и дряблой стенкой.
Симптомы и течение. Начальные стадии расширения вен не причиняют больным особого беспокойства. Двустороннее расширение вен встречается почти в половине случаев. При одностороннем процессе чаще поражается левая конечность. Расширение вены отчетливо обнаруживается при осмотре и пальпации в виде прямого или извилистого тяжа. Часто наблюдается отек дистальных отделов голени в конце рабочего дня. Субъективные жалобы не постоянны и, как правило, появляются значительно позже. Они сводятся к утомляемости при длительном стоянии и неясным тупым ломящим болям в ногах. Нередко больные жалуются на судороги в икроножных мышцах. Позже развиваются трофические изменения в дистальных отделах конечности: пигментация, атрофия, сухость кожи, дерматиты, экземы, эрозии, варикозные язвы.
Диагностика. Локализацию, протяженность, форму и калибр расширенных вен выявляют при осмотре и обязательном поверхностном ощупывании поверхностных вен. Нередко при этом обнаруживают уплотнение и расширение вен далеко за пределами их видимого расширения. Для выявления состояния венозных клапанов следует определить, имеется ли симптом Троянова— Тренделенбурга. Больного укладывают на спину и поднимают на некоторое время пораженную ногу. Когда подкожные вены полностью спадутся, прижимают пальцами место впадения вены в глубокую бедренную (область скарповского треугольника) или на этом уровне накладывают эластический жгут и просят больного встать, внимательно наблюдая за тем, чтобы давление на вену не ослабло. Затем быстро снимают пальцы или снимают жгут. Как только давление прекратилось, становится заметным как кровь быстро заполняет вену. Расширенная вена вновь делается отчетливо видной. Этот симптом указывает на недостаточность венозных клапанов большой подкожной вены.
Лечение. В начальной стадии рекомендуется ношение эластических чулок или бинтование ноги на всем протяжении от пальцев стопы до коленного сустава. Давление бинта должно быть равномерным, без отдельных перетяжек, Лучше чтобы первое бинтование было сделано сестрой или фельдшером. Бинтование следует производить лежа, после того как больная нога побудет некоторое время в возвышенном положении. Бинтование эластическим бинтом больные должны производить утром, не вставая с постели. В более тяжелых случаях показано хирургическое лечение, которое состоит в удалении всей подкожной вены с. перевязкой перфорантных вен. В настоящее время после операции этим больным на 2-Й день делают перевязку, ногу бинтуют эластическим бинтом к больным разрешают вставать (обязательна лечебная гимнастика в постели). После операции больной должен пользоваться эластическим бинтом в течение 3—4 мес. В последние годы при начальных формах заболевания широкое распространение получила склеротерапия варикоцндом, проводимая в амбулаторных условиях. При оперативном лечении и при введении варикоцида необходимо установить, проходимы ли глубокие вены.