Грыжа — выхождение внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины через дефект в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки под кожу. Выхождение под кожу внутренностей, не покрытых пристеночным листком брюшины, называется подкожной эвентрацией, а выхождение внутренностей наружу через дефект во всех слоях брюшной стенки (через рану) — выпадением внутренностей. Края дефекта в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки называются воротами грыжи. Пристеночный листок брюшины, покрывающий вышедшие внутренности, называют грыжевым.
Грыжа бедренная. Грыжевыми воротами служит бедренный канал, внутренности выхо-Дят кнутри от бедренных суставов ниже пупартовой связки. Встречается чаще у женщин.
Симптомы, течение. Больные жалуются на боли и наличие небольшой опухоли в паховой складке. При осмотре отмечается небольшое выпячивание (с лесной орех, редко с куриное яйцо) овальной формы, расположенное под пупартовой связкой. На ощупь выпячивание мягкой или эластической консистенции, не смещается в стороны.
Грыжа белой линии. Грыжевыми воротами служат щели между сухожильными волокнами, образующими белую линию живота. Грыжевым содержимым в начальной стадии является предбрюшинная жировая клетчатке, а в дальнейшем — ткань лупочно-печеночной связки, сальник.
Симптомы, течение. При грыже белой линии живота больные часто предъявляют жалобы на боли, напоминающие по характеру боли при язве желудка и других желудочно-кишечных эаболеваннях. При осмотре иногда определяется небольшое выпячивание в области белой линии, а обычно эту грыжу обнаруживают только при тщательной пальпации всей белой линии. При этом только при нату-живанин может появиться небольшое выпячивание, уходящее в брюшную полость как только больной расслабляет брюшную стенку.
Грыжа паховая. Грыжевыми воротами служит паховой канал. Если грыжевое выпячивание начинается в области внутреннего пахового кольца и дальше распространяется по каналу параллельно семенному канатику, а затем выходит под кожу через наружное паховое кольцо, то такую грыжу называют косой паховой грыжей. Если же грыжевое выпячивание начинается в виде небольшого выпячивания в задней стенке у наружного пахового кольца, то такую грыжу называют прямой паховой грыжей.
Симптомы, течение. При косой паховой грыже мешок достигает больших размеров, грыжа в виде овального выпячивания спускается в мошонку. При прямой паховой грыже грыжевое выпячивание имеет вид половины шара, располагается ближе к лонному сочленению. При введении пальца в грыжевые ворота ощущается пульсация нижней эпигастральной артерии к наружи от пальца, а при косой паховой грыже к нутри от пальца.
Грыжа пупочная. Грыжевыми воротами является пупочное кольцо. При ощупывании палец ясно ощущает края пупочного кольца, а грыжевое выпячивание легко вправляется в брюшную полость.
Грыжа послеоперационная. Грыжевыми воротами служат разошедшиеся края операционного разреза брюшной стенки.
Симптомы, течение. Выпячивание в области операционного рубца на всем его протяжении или только на небольшом участке. Форма грыжевого выпячивания разнообразна: продолговатая, шаровидная, четкообразная.
Лечение — всегда оперативное. Рекомендуется производить операцию как только поставлен диагноз. Ношение бандажей нерационально. Только у новорожденных детей при наличии пупочной грыжи можно в ряде случаев получить излечение при помоши специально сконструированного бандажа или давящей повязки.
Грыжа ущемленная. В тех случаях, когда под влиянием сильного и быстрого сокращения мышц живота и повышения внутрибрюшного давления происходит сжатие грыжевого кольца и эластическое сдавление (ущемление) содержимого грыжевого мешка — петель кишечника или сальника, наступает расстройство кровообращения в них. Расстройство кровообращения в тканях, образующих грыжу, ведет к омертвению их и перитониту. Такую грыжу называют ущемленной.
Симптомы, течение. Грыжа перестает вправляться, появляются сильные боли в области грыжевого выпячивания и в нижнем отделе живота, грыжевой мешок становится напряженным, резко болезненным. При ущемлении кишки происходит задержка стула и газов, напряжение и вздутие живота, рвота. Лечение. Показана немедленная операция.