Кровотечение — выхождение крови из кровеносных сосудов через поврежденную стенку при механическом воздействии на нее (разрезы, уколы, разрывы, ушибы) или при разрушении ее (гнойное воспаление, некроз, опухоль). Различают кровотечение артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное. В зависимости от того, куда изливается кровь, кровотечение бывает наружным или внутренним.
Кровотечение артериальное. Кровь выбрасывается сильной струей в виде дуги или фонтана, толчками, одновременно с систолой сердца. Цвет вытекающей крови — ярко-красный. Сдавлен не артерии выше места повреждения останавливает кровотечение.
Лечение. Различают временную оста-новку кровотечения, которую производят немедленно, до того как больной будет доставлен в лечебное учреждение, и окончательную остановку кровотечения, которую производит врач. Для временной остановки кровотечения на конечностях, шее и голове артерию прижимают выше места повреждения к подлежащей кости. Прижатие производят в определенных анатомических точках. Наиболее важными точками являются: паховый сгиб (непосредственно под пупартовой связкой бедренную артерию прижимают к горизонтальной ветви лонной кости); подколенная ямка (останавливают кровотечение из артерий голени); внутренний край двуглавой мышцы плеча (прижигают плечевую артерию для остановки кровотечения из артерии руки); выше ключицы — внутренний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (прижимают общую сонную артерию для остановки кровотечения из артерий головы).
Для временной остановки кровотечения из артерий нижних и верхних конечностей накладывают жгут — это круговое перетягивание конечности резиновым жгутом выше места повреждения артерии. Правила наложения жгутa. Жгут накладывают по возможности ближе месту ранения, положив под него материю.(Конечность несколько приподнимают, жгут растягивают и обматывают несколькими турами вокруг конечности. Конечность должна стать бледной, пульсация на периферических артериях — отсутствовать. Слабо наложенный жгут усиливает кровотечение. Жгут можно держать не более 1-1 'А Должно быть (отмечено время наложения. Жгут нельзя закрывать повязками и одеждой. Закрутка — платок или широкая лента, накладываемая на конечность выше места кровотечения, сначала свободно, а затем закручиваемая вставленной в петлю палкой, дощечкой или другим предметом до тех пор, пока остановится кровотечение.
Окончательная остановка кровотечения. Самым надежным способом является перевязка сосудов лигатурой. Края раны разводят, кровоточащий сосуд захватывают кровоостанавливающим зажимом и перевязывают шелковой, кетгутовой или капроновой нитью. В тех случаях, когда трудно найти место повреждения сосуда, перевязку артерии производят выше места ее повреждения. Если трудно наложить лигатуру, производят обкалывание окружающих тканей с захватом кровоточащего сосуда. Можно остановить кровотечение при помощи электрокоагуляции.
Кровотечение венозное. Кровь из поврежденной вены льется непрерывно, имеет темный цвет. Кровотечение останавливается путем прижатии сосуда ниже места ранения. При поднятии конечности вверх кровотечение уменьшается или останавливается.
Лечение. Для временной остановки венозного кровотечения конечность поднимают вверх и на рану накладывают давящую повязку.
Кровотечение капиллярное. Кровь поступает как нз губки. Цвет крови темно-красный. Лечение. В здоровых тканях капиллярное кровотечение обычно останавливается самостоятельно. Оно оказывается опасным при заболеваниях, сопровождающихся понижением свертываемости крови. В этих случаях, кроме местных средств (давящая повязка, тампонада с раствором адреналина нлн перекиси водорода), необходимо применять средства, повышающие свертываемость крови. Кровотечение паренхиматозное. При ранениях паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки и т. д.) одновременно поврежда-ются мелкие артерии, вены и капилляры, поэтому кровотечение носит характер смешанного. Сосуды паренхиматозных органов не могут полностью сократиться, так как тесно связаны с паренхимой их, поэтому кровотечение обычно бывает продолжительным и с трудом останавливается.
Лечение. Целесообразно применять средства, повышающие свертываемость крови: в/в 5—10 мл 10% раствора хлорида кальция или внутрь 10 % раствор хлорида кальция по 1 столовой Ложке 3—4 раза в день; п/килив/м 20—40 мл сыворотки (противодифтерийной, противостолбнячной); переливание небольших количеств крови или плазмы; витамин К. Для окончательной остановки паренхиматозного кровотечения часто приходится производить операцию.
Кровотечение желудочно-кишечное наблюдается из расширенных вен пищевода, при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, раковых опухолях, брюшном тифе, туберкулезе и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. „
Симптомы, течение. При язве желудка и двенадцатиперстной кишки иногда бывают профузные кровотечения, когда кровь в большом количестве выделяется через рот (рвота «кофейной гущей»). Но чаше наблюдается скрытое кровотечение, при котором кровь обнаруживается только при микроскопическом исследовании каловых масс. При кровотечении из верхних отделов кишечного тракта кровь определяется макроскопически в виде дегтеобразного стула или по развивающимся явлениям малокровия: общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, сильная жажда, ослабление и учащение пульса, дыхания, падение АД. При кровотечении из прямой кишки выявляется неизмененная кровь в каловых массах.
Лечение. Полный покой. Применение средств, повышающих свертываемость крови. Экстренная транспортировка в лечебное учреждение. Часто приходится прибегать к оперативному вмешательству.