Ожог. Патологические изменения тканей, происходящие под воздействием на них высокой температуры (выше 55—60°С). Развиваются дегенеративно-некротические изменения в коже и подлежащих тканях на различную хлубину. В зависимости от глубины поражения кожи различают 4 степени ожога. Кроме степени, большое значение в оценке тяжести поражения имеет площадь, пораженная ожогом. Симптомы, течение.
Ожоги I степени. В момент ожога появляется острая жгучая боль, затем быстро наступают резко выраженное покраснение и припухлость кожи. Через 2 — 3 дня боли стихают, краснота бледнеет. Поверхностные слои эпидермиса на 4 — 5-й день слущиваются и отторгаются, и ожог проходит бесследно.
Ожог II степени — кожа поражается до сосочкового слоя. Вначале развиваются те же изменения, что и при ожоге I степени, но вслед за этим образуются пузыри с прозрачным серозным содержимым. Вскоре жидкость становится мутной и напоминает студенистую массу. Через 3 — 4 дня пузыри лопаются. Если не происходит инфицирования, то ожоговая поверхность эпителиэируется на 7— 10-й день без образования рубца. При осложнении ожога инфекцией на обожженной поверхности кожи развивается грануляционная ткань. После заживления часто образуются рубцы.
Для ожогов III степени характерен некроз кожи с образованием струпа. После отторжения струпа постепенно развивается грануляционная ткань, а затем более или менее плотный рубец. Рубцы в области сустава могут привести к контрактуре, которая резко ограничивает движения в нем.
При обширных ожогах наблюдается тяжелая общая интоксикация организма. Ожоги Уз поверхности тела вызывают угрожающие для жизни явления. Ожог 1/г поверхности тела почти всегда ведет к смерти.
Ожог IV степени характеризуется обугливанием ткани на большую глубину с захватом мышц и даже костей.
При формулировке диагноза указывают не только степень и анатомическую локализацию поражения, но и площадь ожога в процентном соотношении к общей поверхности тела. Наиболее просто определять площадь ожога по справилу девяток». Согласно «правилу девятки», у взрослого человека поверхность головы и шеи составляет 9 % общей поверхности тела, одна рука — 9 %, одна нога — 18 %, передняя поверхность туловища — 18 %, задняя поверхность туловища — 18 %, половые органы и промежность— 1 %.
Лечение. При ожогах I степени достаточно смазать обожженную поверхность любым жировым веществом или припудрить антисептическим порошком. При ожогах II степени применяют различные методы лечения. При закрытом методе лечения на обожженную поверхность накладывают повязки с той или иной мазью. При открытом методе лечения обожженную поверхность оставляют открытой, больного укладывают на стерильную простыню, над ним устанавливают каркас, покрывают этот каркас стерильной простыней и для согревания больного зажигают несколько электрических лампочек, прикрепленных к каркасу. Больным назначают обильное питье, делают капельные клизмы, вливания изотонического раствора хлорида натрия, 5 % раствора глюкозы, плазмозаменнтелей. Обязательно введение противостолбнячной сыворотки.
Существует несколько методов обработки ожоговой поверхности. В настоящее время рекомендуется ранняя хирургическая обработка и пересадка кожи. Ожог может быть вызван не только термическим фактором, но и химическими (крепкие кислоты и щелочи) веществами. и радиационными поражениями.
Ожог пищевода наблюдается в тех случаях, когда случайно (по ошибке) или намеренно (с целью самоубийства) выпивают раствор кислоты (серной, азотной, хлористоводородной и др.) или щелочи (каустическая сода).
Симптомы, течение. Жгучая боль по ходу пищевода и в подложечной области, сильное слюнотечение, рвота. Через 3—4 дня острые явления стихают, больной получает возможность принимать жидкую и полужидкую пищу. В дальнейшем начинается процесс рубцевания на поврежденных участках пищевода, появляются симптомы днсфагии.
Лечение. Первая помощь при химическом ожоге пищевода заключается в назначении наркотиков (морфин, пантопон, промебл). Применяют обильное питье: при ожогах кислотами—жженая магнезия, известковая вода и другие слабые щелочные раствооы а при ожогах щелочами - слабые раствооы лимонной или уксусной кислот. Подкожно или в/в вводят растворы глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия. В дальнейшем (не ранее 5-го дня после ожога) — систематическое бужирование. Бужирование производит врач.