Остеомиелит — воспаление костного мозга с поражением элементов кости. Может возникнуть вследствие открытых повреждений, когда нарушается целостность кожи, мышц, надкостницы (травматический остеомиелит), или гематогенным путем из отдаленных воспалительных очагов (гематогенный остеомиелит).
Остеомиелит гематогенный. Встречается преимущественно у детей. У взрослых гематогенный остеомиелит бывает редко. У детей грудного возраста источником остеомиелита может быть пупочный сепсис.
Возбудители — стафилококк, стрептококк, микобактерия туберкулеза и др.
Острый гематогенный остеомиелит может поражать любую кость скелета человека. Но чаще всего процесс локализуется в длинных трубчатых костях, реже — в плоских и коротких костях. В трубчатых костях наиболее часто поражается метафиэ и днафнз. Проникновение возбудителя в кровь при гематогенном остеомиелите может происходить самыми различными путями.
Симптомы, течение. Заболевание, как правило, начинается внезапно высоким подъемом температуры и появлением неопределенной локализации болей в одной из конечностей. При тяжелой интоксикации могут быть потеря сознания, иногда судороги, сердечно-сосудистая недостаточность.
Первые 2 сут боль в конечности носит крайне резкий характер. В ряде случаев конечность находится в вынужденном положении. В мягких тканях пораженной кости быстро нарастает отек, он может достигать значительных размеров. Кожа напряжена, отмечается повышение местной температуры. Гиперемия кожи появляется после прорыва абсцесса в мягкие ткани, при пальпации определяется подкожная флюктуация. В последующие дни температура держится высокой, без значительных колебаний. Общее состояние больного остается тяжелым. Отмечаются явления интоксикации: головная боль, недомогание, боль во всем теле, потеря аппетита, жажда. При образовании метастатических гнойных очагов в других костях, внутренних тканях или органах общее состояние больного резко ухудшается. В крови высокий лейкоцитоз, повышенная СОЭ, падение содержания гемоглобина сдвиг белой формулы влево.
При местной форме остеомиелита температура держится на менее высоких цифрах, боль носит локальный характер в конечности. После прорыва гнойника состояние больного быстро улучшается, температура снижается, процесс принимает хроническое течение. К осложнениям острого гематогенного остеомиелита относятся септицемия и септикопиемия.
Диагноз остеомиелита не представляет больших трудностей. Он основан на типичном анамнезе, характерной клинической картине. Однако нужно помнить, что начальные изменения в костях рентгенологически определяются только на 3-й неделе от начала заболевания.
Лечение. Все больные острым остеомиелитом подлежат госпитализации. Лечение больных с гематогенным остеомиелитом проводят комплексно: антибиотиками с одновременным хирургическим вмешательством и общеукрепляющими средствами в сочетании с покоем пораженной конечности.
Остеомиелит хронический. Симптомы, течение. Переход острого гематогенного остеомиелита в хронический характеризуется улучшением общего состояния, снижением температуры, исчезновением болей. Однако пораженный участок остается отечным, конечность утолщена, функция ее полностью не восстановлена. На местах произведенных разрезов или прорыва гноя формируются свищи, сообщающиеся с костью. Наружное отверстие свища невелико и окружено участками грануляции. Из свища постоянно в небольшом количестве выделяется гной. Свищ закрывается только после удаления или отхождення секвестра. Иногда свищи временно закрываются, но при задержке гноя в мягких тканях появляется боль и повышается температура. Затем свищ открывается снова. На рентгенограмме определяется типичная картина уплотнения отдельных участков кости с наличием секвестра.
Лечение. В начальном периоде продолжается антибнотнкотерапня и общеукрепляющее лечение. При обнаружении секвестров, поддерживающих хроническое воспаление, показана операция — удаление секвестров, грануляций и некротических тканей.
Остеомиелит огнестрельный — нагноение в зоне огнестрельного повреждения кости. Некроз кости при огнестрельном остеомиелите бывает обычно первичным вследствие нарушения питания костных осколков, лишенных связи с надкостницей и мягкими тканями. Эти некротические участки кости инфицируются н представляют собой секвестры, подлежащие удалению.
Симптомы, течение. Высокая температура, вялое течение огнестрельной раны, обильное гнойное отделяемое, нередко быстро нарастающее малокровие и истощение раненого. На рентгенограммах определяются костные отломки, отслойка надкостницы в виде бахромы и замедленное образование костной мозоли. При хроническом огнестрельном остеомиелите наряду с мощным образованием костной мозоли наблюдаются секвестры и свищи, ведущие в секвестральную полость, что отчетливо видно рентгенологически при фистулографии. Несмотря на срастание переломов, периодически открываются свищи с обильным гнойным отделяемым.
Лечение комплексное. Применяют антибиотики, общеукрепляющее лечение и хирургическое удаление секвестра.
Профилактика — ранняя первичная хирургическая обработка огнестрельных переломов костей с последующим вправлением отломков, иммобилизацией, антибиотики местно и в/м. Огнестрельный остеомиелит удлиняет сроки лечения огнестрельных переломов, ухудшает функциональные результаты, способствует образованию контрактур и анкилозов.