Отморожение возникает вследствие воздействия холода на тот или иной участок тела. Повышенная влажность, длительное воздействие низких температур, тесная обувь или одежда, приводящая к сдавливанию кровеносных сосудов, кровопотеря, переутомление и предыдущие отморожения могут способствовать отморожению или увеличивать степень поражения тканей.
Симптомы, течение. Вначале в результате спазма кровеносных сосудов кожа на отмороженном участке тела бледная, чувствительность понижена или отсутствует. Через некоторое время спазм кровеносных сосудов сменяется их расширением. Кожа приобретает ярко-красный цвет с синюшным оттенком. На отмороженном участке появляется небольшой отек, чувствительность восстанавливается, возникает чувство жжения, зуд. Через несколько дней все эти явления постепенно проходят, но остается повышенная чувствительность этого участка к холоду. Так протекает I степень отморожения. При отморожении II степени в тканях происходят более глубокие изменения. Вслед за признаками, характерными для I степени, на коже появляются пузыри, наполненные сероэно-кровянистой жидкостью, кожа принимает багрово-синюшный цвет, развивается более сильный отек, чувствительность долго не восстанавливается. В течение длительного времени у больных сохраняется склонность к повышенной реакции на воздействие холода: чувство жжения, ползание мурашек, покалывание, зуд. Кожа длительное время остается синюшной.
При III степени отморожения поражаются более глубокие участки. В результате нарушения кровообращения и образования множественных тромбов в мелких сосудах наступает гангрена тканей. Клиническая картина характеризуется тем, что через несколько дней кожа на отмороженном участке темнеет, превращаясь в сухой струп. Затем по периферии образуются демаркационная линия и грануляционный вал, а расположенный к периферии от него участок высыхает, мумифицируется и постепенно отторгается.
Если омертвевают только поверхностно расположенные мягкие ткани, то такое отморожение называют отморожением III степени. Если же омертвение захватывает глубжележащие ткани, включая и кости, то такое отморожение классифицируют как отморожение IV степени. При этом развивается сухая или влажная гангрена дистальных отделов пораженной конечности.
Лечение. В первую очередь принимают меры для постепенного согревания отмороженного участка. Быстрое согревание может вызвать множественные тромбы мелких сосудов и способствовать развитию омертвения. Наиболее рациональным мероприятием является применяемое издавна растирание {не очень сильное) до появления признаков активной гиперемии. После покраснения кожи следует наложить асептическую повязку на отмороженный участок и укутать толстым слоем ваты или шерстяной материи. Больному дают теплый чай, вино, обеспечивают полный покой. Обязательно следует ввести противостолбнячную сыворотку.
Если, несмотря на принятые меры, через некоторое время появляются признаки отморожения II или III степени, то главное внимание обращают на предупреждение инфекции. Для этого накладывают асептические повязки (сухие или с мазями и эмульсиями). После появления демаркационной линии при отморожениях III и IV степени производят удаление некротических участков.
Профилактика. Строгое соблюдение мер защиты от холода: ношение одежды и обуви, соответствующих погоде; ношение непроницаемой для воды свободной обуви, позволяющей надевать две пары носков или портянок; принятие мер для устранения потливости ног.