Раны. Раной называется всякое нарушение целости тканей организма, произведенное путем механического воздействия внешнего предмета. В зависимости от величины, формы и массы предмета, наносящего рану, раны делят на: 1) резаные, 2) рубленые, 3) колотые, 4) ушибленные, 5) размозженные, 6) рваные, 7) укушенные и огнестрельные.
Симптомы, течение.' Зависят от степени повреждения тканей, степени загрязнения ее патогенными микробами, общего состояния организма и его естественных защитных сил (иммунологического состояния организма). Но в первый момент после ранения решающее значение имеют боль, кровотечение и зияние раны (расхождение краев раны).
Боль может быть совершенно незначительной, незаметной и, наоборот, такой сильной, что развиваются тяжелейшие явления травматического шока. Кровотечение тем интенсивнее, чем крупнее сосуды и чем больше сосудов повреждено. При ранениях очень крупных сосудов смерть наступает в течение I —2 мин, при небольших повреждениях кровеносных сосудов кровотечение останавливается самостоятельно. Зияние раны зависит от того, какая ткань повреждена и как велика рана.
Лечение. В первую очередь необходимо установить силу кровотечения и его опасность для жизни. В соответствии с этим и принимаются те или иные меры для его остановки. Затем следует уменьшить боли и принять меры для защиты раны от инфекции. При небольших резаных и колотых ранах достаточна очистить кожу вокруг раны от загрязнения и наложить асептическую повязку. Для этого всю окружность раны очищают небольшим марлевым тампоном, смоченным в бензине, эфире или спирте, на волосистых участках тела, кроме того, сбривают волосы. Затем края раны смазывают 5—10 % настойкой йода, после этого накладывают асептическую повязку.
При более значительном зиянии раны и повреждении ткани при первичной обработке следует не только очистить окружность раны вышеуказанным способом, но и иссечь края раны, а затем наложить швы или простую асептическую повязку в зависимости от величины раны и ее глубины.
При ране с большой зоной повреждения требуется более сложная первичная обработка. После очистки кожи и окружности раны
производят тщательное обследование самой раны. Края раны осторожно разводят стерильными крючками (ранорасширителями), удаляют все инородные тела, обрывки одежды, размозженные и оторванные участки тканей, свободно лежащие осколки кости. После этого иссекают края, обрабатывают рану тем или иным антисептическим веществом и рыхло тампонируют или дренируют.
При шоке прежде всего принимают меры для выведения пострадавшего из шокового состояния. Только после купирования шока выполняют то или иное оперативное вмешательство.
После первичной обработки раны, проводимой в операционной, обеспечивают полный покой поврежденному участку тела и назначают по показаниям средства, воздействующие на ЦНС и жизненно важные системы. Обязательно введение противостолбнячной сыворотки — 3000 АЕ (по Безредке).
Если в ране уже развился воспалительный процесс и имеется нагноение, после промывания раны раствором перекиси водорода следует удалить инородные тела и свободно лежащие оторванные участки тканей и в дальнейшем применять повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия, растворами антисептиков (фурацилнн) или с растворами антибиотиков (полимнксин М, грамицидин и др.). При обширном нагноении и наличии некротических тканей назначают на рану протеолитпческие ферменты (трипсин, химопснн). После очищения раны применяют мазевые повязки.
Ранения брюшной полости. Чаще. всего бывают огнестрельные и колото-резаные раны брюшной полости.
Симптомы, течение. В момент ранения появляется резкая боль в области раны. Боль бывает такой сильной, что иногда развивается шок: бледность кожных покровов, лицо покрыто холодным потом, грудной тип дыхания, брюшная стенка не участвует в акте дыхания- При пальпации отмечается болезненность в окружности раны, а через несколько часов после ранения — по всему животу. Пульс частый, малого наполнения. Быстро развивается картина перитонита.
Лечение — срочная операция.
Ранения грудной клетки. Чаще всего наблюдаются огнестрельные и колото-резаные раны грудной клетки. Различают пен поникающие и проникающие ранения грудной клетки. При непроникающих ранениях повреждены только мягкие ткани ребра грудной клетки, а плевральная полость остается неповрежденной. Такое ранение протекает, как всякое ранение поверхностно расположенных тканей. При проникающих ранениях повреждаются плевра и органы грудной полости. Клиническая картина различна и зависит от того, какой орган поврежден.
Ранения плевры. В тех случаях, когда ранена только пристеночная плевра, развивается пневмоторакс или гемоторакс. Пневмоторакс возникает обычно тогда, когда имеется небольшая рана плевры без повреждения более или менее крупных сосудов грудной стенки.
В полость плевры проникает снаружи только воздух н сдавливает легкое.
Симптомы, течение. Больной жалуется на затруднение дыхания, лежит на поврежденном боку, прикрывая рану. Общее состояние тяжелое, лицо бледное-с синюшным оттенком. При перкуссии определяется высокий тимпанит, при аускультацин — резкое ослабление дыхательных шумов или их отсутствие. При рентгенологическом исследовании обнаруживается спадение легкого.
Лечение. При оказании первой помощи необходимо прежде всего закрыть рану временной повязкой (липким пластырем, клеенчатой прокладкой из индивидуального пакета, любым другим материалом). Затем в экстренном порядке пострадавшего транспортируют в лечебное учреждение, где больному производят операцию. Она заключается в первичной обработке раны по общим правилам. Рану послойно зашивают.
Гемоторакс развивается в тех случаях, когда при~ ранении грудной стенки повреждаются межреберные, внутренняя грудная и ветви подключичной артерий. Кровь скапливается в плевральной полости, сдавливает легкое и вызывает раздражение плевры, вследствие чего образуется серозный экссудат, который присоединяется к излившейся крови.
Симптомы, течение. Жалобы больного те же, что и при пневмотораксе. Но при перкуссии определяется не тимпатический, а тупой звук, ослабление голосового дрожания. При диагностической пункции получают кровь. На рентгенограмме видно более или менее значительное скопление жидкости в плевральной полости.
Лечение. Тотчас после установления диагноза вводят п/к 1 мл морфина, 10 мл 10 % раствора хлорида кальция в/в, производят переливание 100 мл крови, обеспечивают раненому полный покой. При значительном скоплении крови в полости плевры необходимо произвести ее аспирацию и, не удаляя иглы, ввести антибиотики. Если эти мероприятия не дают эффекта, то показана операция — торакото-мня.
Ранения сердца. При проникающих колото-резаных и огнестрельных ранениях грудной клетки может произойти повреждение сердца и крупных сосудов.
Симптомы, течение. Пострадавший испытывает сильную боль в области сердца и чувство страха смерти, беспокоен, жалуется на головокружение, одышку. При осмотре: резко выраженная бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, пульс частый, слабый, едва прощупывается. При перкуссии определяется расширение границ сердечной тупости, при аускультацин — глухие тоны, иногда еле прослушиваемые. При рентгенологическом исследовании отмечается увеличение тени сердца, сглаженность контуров, ослабление пульсации сердца. Лечение. Срочная операция.
Ранения черепа и мозга бывают проникающие и непроникаюшие. Проникающие ранения —- когда повреждены твердая мозговая оболочка и вещество мозга. Непроникающие - когда твердая мозговая оболочка остается целой, а повреждены только мягкие ткани черепа (кожа, апоневроз, надкостница) или одновременно мягкие ткани и кости черепа.
Непроникающие ранения мягких тканей без повреждения костей черепа протекают легко и, как правило, без осложнений. При этих повреждениях достаточно произвести первичную хирургическую обработку раны и нало^ жить швы.
Непроникающие ранения черепа с повреждением костей могут осложняться образованием субдуральной гематомы.и остеомиелитом. При первичной обработке таких ран необходимо удалить осколки кости и наложить первичные швы.
Проникающие ранения черепа протекают различно в зависимости от того, как велико повреждение вещества мозга и какой участок его поврежден.
Симптомы, течение проникающих ранений черепа очень разнообразны. В одних случаях наступает моментальная смерть, в других — картина шока, сотрясения, ушиба или сдавления мозга. При всех видах проникающих ранений черепа необходимы срочная госпитализация пострадавшего в специальное нейрохирургическое или хирургическое отделение лечебного учреждения и операция.