Холецистит острый. Возбудителями чаше всего является кишечная палочка, реже — стрептококки, стафилококки и другие микроорганизмы. Особое место в этнологии заболевания занимают брюшнотифозная и паратифозные инфекции, а также лямблии. Инфекция попадает в желчный пузырь энтеро-генным и гематогенным путем, наблюдается также и аутоинфекция. Помимо внедрения микробов, большое значение в развитии острого холецистита имеют условия, благоприятствующие активизации инфекции (ослабление организма, нарушение кровообращения желчного пузыря, застой желчи, особенности строения слизистой оболочки желчного пузыря). Острым холециститом чаще болеют лица старше 50 лет. Женщины страдают чаше мужчин.
Различают катаральный, флегмонозныи и гангренозный холециститы. Последние две формы могут быть с перфорацией и без перфорации желчного пузыря. Выделяют также каменный и бескаменный холециститы. При высоковирулентной микрофлоре развивается гнойная инфильтрация всей стенки пузыря — флегмона.
Симптомы, течение. Периодически усиливающаяся боль, чаще локализующаяся в области правого подреберья, но может быть н в подложечной области. Боль иррадиирует в правое плечо, лопатку и межлопаточную область. При пальпации отмечается напряжение мышц и выраженная локальная болезненность в правом подреберье, особенно в проекции желчного пузыря. Постепенно боли распространяются по всей верхней половине живота, что указывает на вовлечение в воспалительный процесс брюшины. Иногда при пальпации определяется напряженный желчный пузырь и увеличенная печень. Температура повышается до 39—40 °С, ознобы. Диспепсические расстройства выражаются в виде тошноты, рвоты, потере аппетита, отрыжке, запоров. В крови лейкоцитоз (20— 25) - 10 9/л, нейтрофилез, СОЭ повышена (до 50 мм/ч). У некоторых больных с острым холециститом наблюдается желтуха. При гнойном процессе могут развиться тяжелые осложнения: сепсис, гнойный холангит, перитонит, поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс-печени.
Дифференциальную диагностику острого холецистита проводят с острым аппендицитом, острым панкреатитом, поддиафрагмальный абсцессом, почечнокаменной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Лечение вначале консервативное: постельный режим, холод на живот, динамическое наблюдение, паранефральная блокада, применение антибиотиков широкого спектра действия, инъекции атропина, но-шпы, в/в раствор глюкозы с инсулином, витаминотерапия. При нарастании болей н выявлении признаков раздражения брюшины и при подозрении на деструктивную форму холецистита показана срочная операция.
Больных острым холециститом в настоящее время делят на три группы:
1) больные с подозрением на перфорацию, гангрену, флегмону пузыря подлежат экстренной операции, производимой по жизненным показаниям;
2) больные с нарастанием тяжести клинической картины и отсутствием улучшения в течение 24—72 ч должны срочно оперироваться;
3) больные с тяжелыми и повторными приступами острого холецистита, с затиханием воспалительных явлений подлежат операции на 5-14-Й день после лечения, т. е. в фазе затихания острого холецистита.