Кровоизлияния внутричерепные. При осложненных беременностях, при внутриутробной асфиксии плода, при патологическом течении родов, при воздействии физических факторов (неправильное наложение щипцов, вакуум-экстрактора и в некоторых других случаях создаются благоприятные условия для повышенной сосудистой проницаемости, а иногда для разрыва мозговых сосудов, что приводит к внутричерепным кровоизлияниям.
По локализации кровоизлияния могут быть:
1) эпидуральные — между костью и твердой мозговой оболочкой; возникают при повреждениии костей черепа;
2) субдуральные чаще возникают при патологических родах;
3) субарахноидальные — кровоизлияния в мягкую мозговую оболочку (наиболее частая форма);
4) кровоизлияния в вещество мозга
5) внутрижелудочковые кровоизлияния. Последние два встречаются реже.
Симптомы зависят от интенсивности и локализации кровоизлияния и очень многообразны. При незначительном кровоизлиянии ребенок вялый, сонливый, нарушены сосание к глотание. Иногда клиника внутричерепной родовой травмы появляется спустя 2—3 сут после рождения, что свидетельствует о первоначальном минимальном кровоизлиянии, которое постепенно продолжалось и нарастало. В тяжелых случаях ребенок бледен, движения скованы, широко открыты глаза с устремленным вдаль взглядом, крик монотонный, тихий, судорожные подергивания мышц лица и конечностей, брадикардия, стонущее учащенное дыхание, нарушение терморегуляции. Локальная неврологическая симптоматика зависит от локализации и величины кровоизлияния.
Лечение. Строгий покой после рождения. К груди не прикладывать! Кормить только с ложечки. Туалет проводить осторожно. Холод к голове, кислород. Внутрь витамин К до 5—10 мг в день в течение 3 дней, аскорбиновая кислота, хлорид кальция, По показаниям сердечные средства, при приступах асфиксии — средства, возбуждающие дыхательный центр (цититон 0,2 мл 0,15 % раствора под кожу, лобелии по 0,2 мл 1 % раствора), глутаминовая кислота. При тяжелом состоянии успокаивающий эффект дает аминазин (0,001 г/сут на I кг массы ребенка) в 0,25 % растворе (I мл 2,5 % раствора аминазина растворяют в 9 мл бндистилл ированной воды). Для борьбы с отеком мозга и повышением внутричерепного давления показаны внутривенное вливание плазмы по 10 мл/кг массы ребенка каждые I — i дня (3—4 раза), а также мочегонные средства.
Прогноз зависит от локализации и интенсивности кровоизлияния. При обширном поражении, особенно области жизненно важных центров, смерть наступает вскоре после рождения при явлениях прогрессирующей асфиксии. При обширном поражении мозга может остаться инвалидность у ребенка в виде гемиимонопарезов, гидроцефалии, склонности к судорожным состояниям, нарушении интеллекта, речи. При своевременной, последовательной терапии и умеренном поражении мозга возможно выздоровление без серьезных последствий.