Гипертоническая болезнь характеризуется повышением систолического и ди-астолического АД. В норме у лиц моложе 50 лет АД не превышает 18,7/12,0 кПа (140/90 мм рт. ст.). У лиц старше 50 лет оно может быть несколько выше. Увеличение его сверх 21,3/13,3 кПа (160/100 мм рт. ст.) следует считать гипертонией. Повышение АД может быть ведущим симптомом ряда заболеваний, прежде всего почек, некоторых эндокринных желез (см. ниже дифференциальный диагноз). Однако чаще всего симптомов поражения других органов не выявляется, и тогда следует рассматривать больного как страдающего гипертонической болезнью. Возникновение ее часто связывают с нервно-психическим перенапряжением, особенно у лиц, у которых наблюдается так называемый синдром тревоги. Характерно наследственное предрасположение. Способствовать возникновению заболевания могут травмы мозга, атеросклероз, климакс, беременность, в ряде случаев — тяжелая психическая травма.
В развитии болезни существенное значение придают нарушению деятельности высших со-судодвигательных центров, расположенных в коре больших полушарий мозга и подкорковых центрах (ретикулярная формация мозга). При этом может изменяться как состояние периферического сосудистого русла со спазмом арте-риол, так и величина выброса сердца. Изменение кровообращения в почках ведет к повышенному выбросу ренина, превращающегося в крови в ангнотензин. который обладает выраженным прессорным свойством. Увеличение содержания ренина приводит к повышению секреции корой надпочечников альдостерона с последующей задержкой натрия и увеличением массы циркулирующей крови, что способствует артериальной гипертонии. Помимо этих факторов, в стабилизации артериальной гипертонии могут играть роль и другие вещества, например, депрессорные факторы. В начальной стадии болезни повышение АД в ряде случаев обусловливается в основном не сосудистым спазмом, а увеличением сердечного выброса при недостаточном расширении периферических сосудов.
Симптомы. Выделяют три стадии гипертонической болезни. В раннем периоде болезни (I стадия) повышение АД бывает непостоянным, длительно может наблюдаться и нормальное давление. Больные предъявляют жалобы на слабость, раздражительность, головную боль, плохой сон. При обследовании, помимо повышения уровня АД, чему соответствуют напряженный пульс обычной частоты, отмечают незначительное увеличение левого желудочка сердца, на глазном дне — небольшое сужение артериол. Во II стадии болезни повышение АД становится стойким, нормальное давление практически не регистрируется. Описанные выше невротические жалобы могут быть более выраженными, нередко появляются головокружение, одышка, вместо нетипичных болей в сердце может развиться истинная стенокардия (см.). При обследовании увеличение сердца проявляется усилением верхушечного толчка, смещением левой границы его кнаружи, появлением признаков гипертрофии левого желудочка на ЭКГ. Более выраженным и стойким становится сужение артериол глазного дна. ВIII стадии болезни наряду с симптомами гипертонической болезни имеются и признаки атеросклероза сосудов сердца, головного мозга, почек. При выраженном коронаросклерозе у больных развивается типичная стенокардия, а затем н выраженная сердечная недостаточность; при этом АД может несколько снизиться, хотя и не достигает нормальных цифр. При поражении сосудов мозга возможны мозговые инсульты (см. главу сНервные болезни»), могут быть жалобы на тяжелые головные боли, снижение памяти, выраженные головокружения, может развиться слабоумие. В этой стадии болезни часто обнаруживают изменения в моче: протеннурню, гематурию, снижение относительной плотности, что зависит от прогрессирующего неф росклероза.
Течение гипертонической болезни может быть разнообразным. У некоторых больных длительное время жалобы и существенные объективные признаки поражения органов отсутствуют, несмотря на отчетливое повышение давления. Часто болезнь протекает с обострениями, кризами, которые выражаются в резком ухудшении состояния, со значительным повышением АД, интенсивной головной болью, головокружением, рвотой. Наряду с церебральными кризами могут наблюдаться карди-альные кризы с обострением коронарной недостаточности, а позже и появлением признаков сердечной недостаточности.
Помимо описанного выше обычного течения гипертонической болезни, наблюдается «злокачественная», быстро прогрессирующая форма ее. У таких больных АД достигает 40/24 кПа (300/180 мм рт. ст.), устойчиво к проводимой терапии. Повышение давления сопровождается ухудшением зрения вследствие быстрого поражения сетчатки глаза и отека сосочка зрительного нерва. Наряду с этим быстро прогрессируют мозговые симптомы, сердечная недостаточность, поражение почек с почечной недостаточностью. Морфологически при этом находят артериолонекроз, в частности в почках. Больные быстро теряют в массе тела. В крови обнаруживают увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. На ЭКГ выражена гипертрофия левого желудочка.
Дифференциальный диагноз гипертонической болезни проводят с симптоматическими гипертониями при заболеваниях почек (нефрит, пиелонефрит, поражение сосудов почек с их сужением), поражении некоторых эндокринных желез (синдром Иценко-Кушин-га, опухоли надпочечников). При этом, помимо гипертонии, обнаруживают н другие симптомы основного заболевания. Некоторые особенности имеет и течение самой гипертонии. В каждом случае для уточнения диагноза может быть проведено специальное обледование, например, ангиография почечных артерий при подозрении на их сужение. От гипертонической болезни следует отличать систолическую гипертонию, возникающую, например, при атеросклерозе аорты, тиреотоксикозе, недостаточности клапанов аорты. При этом диастоличе-ское давление остается или нормальным или даже сниженным (например, при недостаточности аортальных клапанов).
Лечение и профилактика. В начальной стадии болезни особенно важны нормализация условий труда и общего режима. Необходимы достаточная продолжительность сна, устранение тревожных ситуаций, регулярная физическая нагрузка. При необходимости назначают успокаивающие средства: настой валерианы, хлордиазепоксид (по0,01 г 2—Зраза в день), диазепам (по 0,005 г"2 раза в день), а также резерпин (по 0,1 мг 2—3 раза в день). При наклонности к тахикардии назначают анапрнлин по 0,04 г 3 раза в день. В начальный период болезни полезно пребывание в профилакториях. На всех стадиях болезни целесообразно ограниченное употребление поваренной соли. При более тяжелой гипертонии наряду с препаратами типа резерпина назначают гипотиазид (по 0,025 г 2 раза в день), допегит (по 0,25 г 2—4 раза в день курсами), гемитон. При течении гипертонии, близком к злокачественному, добавляют альдактон (ве-рошпирон по 0,025 г 4—6 раз в день). При гипертонических кризах вводят в/в 10 мл 25 % раствора сульфата магния, 4 мл 1 % раствора дибазола, 10 мл 2,4 % раствора эуфи длина. Показаны горчичники, пиявки на затылок. Одновременно Внутрь назначают большие дозы лекарств типа допегита, гемитона. При своевременном и активном лечении гипертонической болезни,- даже при ее тяжелом течении, возможно облегчение течения болезни.