Пневмонии новорожденных развиваются внутриутробно и после рождения. Могут быть первичными и вторичными (например, при сепсисе). Частота пневмонии в этом возрасте обусловлена анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания, малой сопротивляемостью организме к инфекции, легкостью развития ателектазов, аспирацией околоплодных вод во время родов, аспирацией молока во время кормления, незрелостью дыхательного центра и некоторыми другими моментами. Причиной могут быть микробный и вирусный факторы, грибковая инфекция и простейшие.
Очаговая бронхопневмония чаще начинается с катаральных явлений; постепенно состояние ребенка ухудшается, снижается активность сосания и прибавка массы тела, появляются незначительная одышка, напряжение крыльев носа, пенистое выделение изо рта, цианоз носогубного треугольника, нарушается ритм дыхания, учащается апноэ; температурная реакция незначительная. В легких прослушивается жесткое дыхание, могут быть единичные влажные хрипы. Если очаговая пневмония вызвана аденовирусной инфекцией, то клиника болезни может быть более острой и яркой (резко вздутая грудная клетка, обилие мелкопузырчатых влажных хрипов, глухие сердечные тоны, уменьшение массы тела, снижение тургора тканей).
Острая ннтерстициальная пневмония вызывается преимущественно вирусной инфекцией.
Симптомы. Высокая лихорадка, резкое беспокойство, сменяющееся вялостью, отказ от груди, потеря в массе тела, срыгивания, рвота. Может быть менннгеальный синдром (напряжение родничка, ригидность затылочных мышц, судороги). Катаральные явления незначительны или отсутствуют. Дыхание «кряхтящее», стонущее, аритмичное, с апноэ, раздуванием крыльев носа; частота дыхания до 80— 100 в минуту, цианоз. Грудная клетка резко вздута, дыхание жесткое, хрипы могут не выслушиваться или встречаются единичные сухие и влажные. Тоны сердца глухие, ритм нарушен вплоть до эмбриокардии. Размеры печени увеличены. Может появиться опрелость на коже, молочница на слизистой оболочке рта. Течение пневмонии затяжное — до 3—4 нед, иногда до l'/a—2 мес. Заболевание может рецидивировать и осложняться отитом, пиодермией, плевритом. Исход не всегда благоприятный.
Септическая пневмония чаще вызывается стафилококковой инфекцией. Может быть первичная стафилококковая пневмония с исходом в сепсис и вторичная — как осложнение сепсиса.
Симптомы. Септическая пневмония — наиболее тяжелая форма пневмонии новорожденных, иногда имеет молниеносное течение с летальным неходом. В анамнезе могут быть указания на очаги стафилококковой инфекции (пиодермия, мастит у матери и др.). Начало бурное, выражен токсикоз. Характерны деструктивные изменения в легких: буллезная эмфизема с мелкими и крупными полостями к абсцессами различной локализации, иногда с прорывом в плевру и развитием пиопневмото-ракса и эмпиемы.
Пневмония внутриутробная развивается у плода в результате заболевания матери в период беременности или при аспирации инфицированных околоплодных вод во время родов.
Симптомы. Общее состояние ребенка с первых часов жизни очень тяжелое: одышка, Цианоз, приступы асфиксии, повышенная температура, в легких выслушиватся жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы.
Пневмония ателектатнческая чаще развивается у недоношенных и ослабленных новорожденных детей, так как у них легко образуются множественные ателектазы с нарушением нормальной вентиляции легких и последующими застойными явлениями.
Симптомы болезни не всегда четко выражены. Наблюдаются умеренная одышка, ухудшение общего состояния, усиление цианоза, возможны приступы асфиксии. Над легкими отмечается притупление перкуторного звука соответственно расположению ателектазов. Влажные хрипы удается выслушать только на глубине вдоха при крике ребенка. Течение заболевания вялое, длительное, с периодическими обострениями.
Лечение пневмоний новорожденных. Естественное вскармливание, тщательный уход (приподнятый головной конец постели, частая смена положения ребенка путем поворачивания его с одного бока на другой, иа спину), обеспечение постоянного притока свежего воздуха и подача увлажненного кислорода;— лучше в кислородной палатке дозированно; коррекция ацидоза. Антибиотики: пенициллин (40 000—50 000 ЕД/кг массы тела в сутки, в тяжелых случаях — 150 000—200 000 ЕД/кг массы тела в сутки в/м), полусинтетические препараты пенициллина, эритромицин (0,04—0,05 г/кг массы тела в сутки), цепорин, гентамицин и другие антибиотики широкого спектра действия. Длительность непрерывного лечения, антибиотиками 10—15 дней, целесообразны сочетания антибиотиков в соответствии с имеющейся схемой рациональных комбинаций антибиотиков по А. М. Маршак. Если лечение неэффективно, то через 4—6 дней можно поменять антибиотики или дать другие комбинации препаратов.
При затяжных, особенно стафилококковых пневмониях, показана стимулирующая терапия: антнетафилококковый гамма-глобулин по 1,5—3 мл в/м через 2—3 дня, на курс 3—5 инъекций; переливание антнетафнлококковой плазмы, прямое переливание крови из расчета 5—10 мл/кг массы тела несколько раз через 3—4 дня. При токсикозе — питье 5 % раствора глюкозы и внутривенное вливание 10—20 % раствора глюкозы по 15—20 мл/кг массы тела ежедневно, изотонический раствор хлорида натрия. Иногда, в тяжелых случаях, назначают короткий курс преднизолона из расчета 1 — 2 мг/кг массы тела в сутки в течение 7—8 дней (максимальную дозу дают 3—4 дня с последующим снижением до полной отмены). С самого начала заболевания назначают кордиамин по 0,2 мл 3—4 раза в день под кожу или сульфо-камфоканн по 0,1 мл 10 % раствора в/м 2— 4 раза в сутки в зависимости от тяжести состояния.