Астма бронхиальная. Более чем у половины детей астма начинается в раннем возрасте, до 3 лет. Различают две формы астмы — истинно аллергическую и инфекцнонно-аллергическую. В первом случае имеет значение, особенно у детей раннего возраста, сенсибилизация пищевыми аллергенами, разрешающими факторами могут быть острое респираторное заболевание, грипп, пневмония. И нфекцнонно- аллергическая форма астмы развивается на фоне повторных, рецидивирующих или хронических бронхолегочных заболеваний. Несомненное значение имеют наследственная предрасположенность к астме, наличие семенных случаев и экссудативного диатеза.
Симптомы. У детей раннего возраста предвестником заболевания нередко могут быть чиханье, кашель, беспокойство, снижение аппетита. Постепенно, чаще на фоне острого респираторного заболевания, развивается отек' слизистой оболочки бронхов с усиленным образованием секрета, который с трудом отделяется, закупоривает просветы бронхов,' особенно мелких, что может привести к ателектазу. Выражена одышка, чаще смешанного характера, но с особым затруднением выдоха. В акте дыхания принимают участие все вспомогательные мышцы. В легких выслушивается большое число разнокалиберных влажных и сухих хрипов (влажная астма). Отмечается общее беспокойство ребенка.
У детей старшего возраста приступы бронхиальной астмы обычно протекают так же, как и у взрослых. Однако если заболевание начиналось с раннего возраста, то ребенок отстает в росте, у него выражена дистрофия, деформация грудной клетки, в период вне приступа сохраняется усиленная секреция слизистых желез дыхательных путей с образованием трудно отделяемого, вязкого секрета. Приступы нередко принимают затяжной характер с развитием астматического статуса. В крови стойкая эозинофилия.
Лечение. Для купирования острого приступа удушья вводят под кожу 0,1 % раствор адреналина в дозе 0,2—0,75 мл в зависимости от возраста. Эффект наступает через 2—3 мин и сохраняется в течение часа. Более медленный, но стойкий эффект дает подкожное введение 5 % раствора эфедрина (по 0,1 мл на год жизни), спазм снимается через 40—60 мин, действие сохраняется 4—6 ч. Эфедрин можно давать также внутрь в таблетках (от 0,005 до 0,025 г в зависимости от возраста ребенка). Применяют также эуфиллин в/в, в свечах и таблетках, теофёдрин, антастман, солутан, ан-тигистаминные препараты — димедрол, дип-разин, супрастин.
При тяжелых приступах необходима госпитализация. В крайне.тяжелых случаях назначают кортнкостероидные препараты и проводят .бронхоскопию по жизненным показаниям. Лечение в межприступном периоде включает строгий режим, общеукрепляющую терапию, комплекс-витаминов, санацию очагов хронической инфекции (носоглотка-, полость рта), длительное пребывание на свежем воздухе. Имеют значение лечебная физкультура, дыхательная гимнастика под руководством методиста ЛФК, санаторное лечение в условиях той климатической зоны, в которой живет ребенок.
По возможности следует убрать из дома домашних животных/птиц, рыб, цветы с резким запахом, исключить из питания продукты, провоцирующие аллергические реакции н приступы астмы у ребенка (часто это рыба, икра, апельсины, ананасы). Важное значение имеет психотерапия, стремление не фиксировать внимание ребенка на характере болезни. Широко применяют питал. В тех случаях, когда установлен аллерген, показана специфическая гипосенсибилиэацйя.