Глистные заболевания вызываются следующими типами червей: круглыми (аскариды, острица, власоглав, крнвоголовка, кишечная угрица, трихинелла), ленточными (широкий лентец, цепень бычий, свиной и карликовый, эхинококк), сосальщики (двуустка кошачья).
Анкилостомидозы (анкилостомоз и некатороз) вызываются круглыми червями семейства анкилостом: кривоголовкой и некатором. Источник инвазии — человек, у которого гельминты паразитируют в тонкой кишке. Яйца паразитов выделяются во внешнюю среду с фекалиями и дальнейшее их развитие происходит в почве. Человек заражается при проникновении личинок через неповрежденную кожу или употреблении загрязненных личинками продуктов питания (чаще всего овощей). Заболевание распространено преимущественно в условиях теплого климата, встречается также у лиц, работающих в глубоких шахтах.
Симптомы. В месте проникновения личинок развивается дерматит, наблюдаются зуд, сыпь, локальный отек, расчесы кожи. В связи с миграцией паразита развивается поражение легких с эозинофильным инфильтратом, бронхитом. При пероральном заражении эти симптомы отсутствуют. В поздней стадии анкилостомндоза характерны диспепсические жалобы: боли в животе, поносы или запоры, которые появляются через 1—2 месяца после заражения. Постепенно развивается железодефнцитная анемия (см.). Диагноз подтверждается обнаружением в свежем кале яиц анкилостом ид.
Л е ч е н и е. Нафтамон (алькопар) в разовой и курсовой дозе 5 г натощак для взрослых. Левамизол (декарис) по 2,5 мг/кг принимают однократно перед сном. Вермокс по 100 мг 2 раза в день в течение 3 дней. Назначают также препараты железа как при железодефн-цитных анемиях, по показаниям — другие симптоматические средства.
Аскаридоз вызывается круглыми червями — аскаридами, достигающими в длину 40 см. Окончательным хозяином и единственным источником инвазии является человек. Аскариды паразитируют в тонком отделе кишечника, где самки откладывают яйца. Заражение возможно при проглатывании созревших яиц с пищей. После проглатывания яиц образуются личинки, мигрирующие в организме, что сопровождается клиническими проявлениями (см. Эоэинофильная пневмония).
Миграция продолжается 14—16 дней. Заболевание распространено повсеместно.
Симптомы. Инвазия может протекать практически бессимптомно. Однако у значительной части больных развиваются диспепсические расстройства: боли в животе, тошнота, нарушение аппетита, понос. Больные могут худеть. Нередко наблюдается плохое самочувствие, нарушение сна, снижение работоспособности. В крови — эозинофилня. Возможно развитие кишечной непроходимости или прободение стенки тонкой кишки. Решающим для диагноза в поздней стадии инвазии является обнаружение в кале яиц гельминтов.
Лечение. Пипервзин по 1 г 3 раза в день в течение 2 дней (для взрослых). В ранней миграционной фазе инвазии эффективен мин тезол в суточной дозе 50 мг/кг в 2—3 приема. Курс лечения 5—7 дней.
Гименолепидоэ вызывается карликовым цепнем. Цепень — червь небольших размеров, длиной до 5 см. Окончательным и промежуточным хозяином гельминта, единственным источником инвазии является человек. Зрелый гельминт паразитирует в тонкой кишке. Заражение происходит при заглатывании яиц червя. Инвазия встречается повсеместно, но особое распространение получила в районах с жарким и сухим климатом. Существенное значение имеет механическое повреждение стенок тонкой кишки взрослыми гельминтами и их личинками.
Симптомы. Почти у 1/3 инвазирован-ных паразитирование гельминтов клинически не проявляется. Чаще всего больные жалуются на периодические боли в животе, тошноту, отсутствие аппетита, слюнотечение. Одновременно могут быть общее недомогание, раздражительность, слабость, головная боль, снижение работоспособности. У некоторых больных развиваются аллергические реакции — сыпи, кожный зуд, вазомоторный ринит. Возможны эозинофилня, повышение СОЭ, анемия нор мохромного или гипохромного типа. Диагноз основывается на обнаружении гельминтов в кале.
Лечение. Фенасал в дозе 2 г однократно в 1-й день, затем по 0,5 г в течение последующих 6 дней. Проводят три 7-дневных цикла с интервалами 7 дней. Профилактика состоит в соблюдении личной гигиены (возможно повторное самозаражение), борьбе с мухами. Дифиллоботриоз вызывается широким лен-тецом. Это самый длинный паразит человека, достигающий в длину 10 м. Окончательным хозяином и источником инвазии является человек. Промежуточные хозяева — рыбы (щука, окунь, ерш). Заражение связано с употреблением в пищу рыбы, не подвергнутой достаточной термической обработке.
Симптомы. Во взрослом состоянии паразит прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки, его патогенное действие связано с механическим и токсико-аллергическнм воздействием. Существенное значение при этом имеет эндогенный гиповитаминоз В)2 и фолие-вой кислоты, в связи с чем может развиться тяжелая анемия. Наряду с этим могут наблюдаться слабость, головокружения, боли в животе, диспепсические явления. В крови, помимо анемии, возможна эозннофнлия. Диагноз подтверждается обнаружением в кале яиц широкого лентеца.
Лечение. Фенасал в дозе 2 г однократно на ночь или утром натощак. При необходимости проводят терапию витамином В,г и фолие-вой кислотой. Профилактика гельминтоза заключается в употреблении в пищу достаточно термически обработанной рыбы, а также в исключении загрязнения водоемов фекалиями.
Описторхоз и клонорхоз вызывается двуусткой, достигающей в длину 1 см. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно просоленной рыбы с живыми метацеркариями. Болезнь распространена в некоторых речных бассейнах. У человека двуустка паразитирует в желчных протоках, желчном пузыре и поджелудочной железе. Основными патогенетическими механизмами являются токсическое и аллергическое воздействие гельминтов и их яиц на организм человека, а также механическое повреждение желче-выводящих путей и тканей печени.
Симптомы. В острой стадии болезни могут быть симптомы аллергии, отмечается недомогание. Чаще всего болезнь характеризуется признаками поражения желчевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы. Больные жалуются на боли и тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита. Часто находят увеличение печени. В крови имеется эозннофильный лейкоцитоз. Выявлена большая частота первичного рака печени в очагах описторхоза по сравнению с районами, свободными от него. Возможно присоединение вторичной инфекции с развитием холецистита или холангнта. Диагноз подтверждается при обнаружении яиц двуустки в порции В дуоденального содержимого.
Лечение. Взрослым назначают хлоксил в дозе 2—3 г после еды 3 раза в день, запивая молоком. Курс лечения 5 дней. По показаниям назначают антибиотики широкого спектра действия н соответствующую диету (см. Холецистит). Профилактика состоит в запрещении употребления сырой рыбы.
Тениидозы (тениоз, тениаринхоз) вызываются бычьим или свиным цепнем. Паразиты распространены повсеместно и достигают в длину нескольких метров. У человека находятся в кишечнике. Заболевание возникает при употреблении в пищу недостаточно прожаренных, свинины или говядины. В патогенезе инвазии имеет значение повреждение слизистой оболочки тонкой кишки присосками, воздействие йа организм продуктов обмена гельминта.
Симптомы. Тениидозы могут протекать бессимптомно. Наиболее характерны диспепсические расстройства, боли в животе, повышение или отсутствие аппетита, головная боль, плохой сон, обмороки и даже судорожные припадки. Диагноз ставят при обнаружении в кале члеников глистов, количество которых увеличивается после введения слабительных.
Лечение тениаринхоза состоит в назначении фенасала в дозе 2 г однократно. Применяют такжеэфирный экстракт мужского папоротника (4—5 г).
При тениозе глистная инвазия может проявляться в виде цистицерка (личиночная стадия паразита) в подкожной клетчатке, мышцах, внутренних органах, мозге. Лечение цистицеркоза возможно только оперативное.
Трихинеллез — инвазия, вызываемая трихинеллой — мелким круглым гельминтом. Заражение происходит при употреблении в пищу зараженной, недостаточно обработанной, проваренной свинины или медвежатины. Трихинеллы во взрослом состоянии находятся в толстом или тонком кишечнике человека, где внедряются в толщу слизистой оболочки, откладывая в лимфатические сосуды личинки, которые разносятся отсюда по всему организму, попадают в скелетные мышцы, диафрагму и т. д. Основой патогенеза является сенсибилизирующее действие продуктов обмена и гибели паразитов на инвазированный организм, что приводит к аллергическим реакциям.
Симптомы. Основными признаками трихинеллеза являются отеки век и лица, полиморфная зудящая сыпь, боли в мышцах, часто повышение температуры, эозинофилия. При тяжелых формах болезни отеки и другие симптомы развиваются медленнее, сохраняются дольше, могут рецидивировать. В наиболее тяжелых случаях возможны прострация, ме-нингоэнцефалит, миокардит, который может привести к сердечной недостаточности, поражения почек. Общая продолжительность заболевания колеблется от 1—2 до 5—6 нед. Для диагноза важны эпидемиологические данные (указания на употребление свинины или медвежатины, особенно если при исследовании остатков мяса в нем находят личинки трихинелл). Иногда диагноз подтверждается при изучении бноптатов мышц человека.
Лечение проводят минтезолом, который назначают 2 раза вдень по 25 мг/кг в течение 10 дней. Проводится также десенсибилизирующая терапия димедролом, дипразином, а при тяжелых формах — преднизалоном в средних и высоких дозах. Профилактика заключается в тщательном ветеринарном контроле на бойнях, исключении из продажи мяса, содержащего личинки паразита.
Трихоцефалез вызывается власоглавом. Хозяином и источником инвазии является человек. В организме гельминты паразитируют в толстой кишке. Заражение трихоцефалезом происходит при проглатывании яиц, содержащих личинку, что бывает при употреблении загрязненных овощей, фруктов, ягод. Болезнь распространена повсеместно, но особенно в южных районах. Власоглав, паразитируя в толстой кишке, повреждает слизистую оболочку, проникает иногда в глубь стенки толстой кишки, вызывает тифлит. Кроме того, имеет значение сенсибилизация организма продуктами обмена паразитов.
Симптомы. Болезнь может протекать бессимптомно. Возможны боли в животе, запоры, вздутие живота, а также раздражительность, головная боль, бессонница. Диагноз подтверждается при обнаружении в кале характерных яиц власоглава.
Лечение. Для дегельминтизации применяют нафтамон по 5 г в день в течение 5 дней, затем с промежутками в 6—7 дней проводят еще 1—2 курса. Применяют также вермокс по 200 мг/сут в течение 3—4 дней.
Энтеробиоз — распространенная глистная инвазия, вызываемая острицами. Эти гельминты достигают в длину 1 см. Источником инвазии является человек. Острицы паразитируют в дистальном отделе тонкой кишки, а также в толстых кишках, где они прикрепляются к стенке. Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц. В развитии симптомов энтеробиоз а имеет значение механическое повреждение паразитами слизистой оболочки кишечника, десенсибилизация организма продуктами обмена гельминтов.
Симптомы. Болезнь может проявляться зудом в нижних отделах прямой кишки, иногда мочеполовыми расстройствами. Выраженные желудочно-кишечные симптомы и нервные явления наблюдаются редко. Диагноз ставят уже иногда при расспросе, когда больной жалуется на зуд в области ануса. Обычное исследование кала не позволяет обнаружить инвазию. Для выявления паразита необходимо проводить перианальный соскоб палочкой, смоченной 1 % раствором щелочи, который требуется проводить повторно рано утром. При тщательном соблюдении личной гигиены через месяц наступает самоизлечение. Длительное течение болезни обусловлено повторным само-зараженнем. Болезнь может осложниться паразитарным аппендицитом, перитонитом, обусловленным перфорацией тонкой кишки острицами, выходом их в брюшную полость.
Лечение. Дегельминтизацию проводят пиперазином, который принимают в течение 5 дней подряд с 7-дневными перерывами. Препарат дают в виде таблеток: взрослым по 1,5—2 г на прием (3—4 г/сут) за I ч или спустя 1 ч после еды, детям до 1 года — 0,2 г на прием (0,4 г/сут), от 2 до 3 лет — по 0,3 г на прием (0,6 г/сут), 4—5 лет — по 0,5 г на прием, 6—8 лет —0,75 г на прием, 9—12 лет— 1 г на прием, 13—15 лет — по 1,5 г на прием. Эффективны также пирвиний памоат, комбан-трин, минтезол.
Эхинококкоз вызывается двумя видами паразита — гидатидозным (однокамерным) и альвеолярным (многокамерным) эхинококком. Заражение однокамерным эхинококком происходит при попадании яиц паразита в желудок, где образуются активно двигающиеся зародыши, проникающие в капилляры, откуда они попадают через воротную вену в печень. Большинство паразитов задерживается в печени, образуя там большие эхинококковые пузыри. Значительно меньшая часть их проходит через печень и задерживается в капиллярах легких. Незначительная часть зародышей может пройти через легкие по сосудам большого круга кровообращения и попасть в любой орган (сердце, мозг и т. д.). Человек заражается эхинококкозом при контакте с собаками, у которых паразитируют половозрелые гельминты или в результате употребления питьевой воды, ягод, загрязненных экскрементами хищников. Заболевание распространено преимущественно в виде очагов в некоторых районах Средней Азии, Сибири. В развитии клинических проявлений имеет значение механическое сдавле-ние окружающих тканей пузырем. Эти ткани подвергаются воспалению, дистрофии. Возможно присоединение бактериальной флоры и нагноение эхинококковых пузырей. В случае разрыва пузыря может произойти обсеменение окружающих тканей.
Симптомы. Течение болезни хроническое, длительное, развивается оно постепенно. Наряду с общими симптомами, такими, как повторная крапивница, зуд, эозинофилия крови, имеются местные признаки, зависящие от локализации кисты паразита. Чаще всего инвазия протекает с поражением печени. Больных беспокоит боль, ощущение тяжести в правом подреберье. Нередко пальпируется увеличенная печень с неровной поверхностью. При эхинококкозе легких болезнь распознается чаще при случайном рентгенологическом исследовании, при котором находят округлые тени в легком с четкими границами. Течение болезни может осложниться нагноением с развитием абсцесса печени или легкого. При этом может быть упорная лихорадка, природа которой не всегда распознается легко. При подозрении на эхинококк ставят реакцию преципитации, для которой берут сыворотку крови больного и смешивают с эхинококковым антигеном.
Лечение — хирургическое удаление кист. Возможно самоизлечение с гибелью паразита и обызвествлением кисты.
Реже наблюдается заражение человека многокамерным эхинококком (альаеокок-коз). Личинки паразита задерживаются только в печени. Больные могут предъявлять жалобы на чувство тяжести, боли в правом подреберье и в подложечной области. Печень увеличена и плотна на ощупь. Может увеличиваться также селезенка. У многих больных развивается желтуха. Болезнь прогрессирует с развитием кахексии и печеночной недостаточности. Диагноз уточняется при проведении лапароскопии и сканировании печени. При своевременно распознанном альвеококкозе возможно хирургическое лечение. В профилактике альвеококкоза имеет значение соблюдение правил личной гигиены, особенно при обработке шкур диких животных.