Гипотрофия - хроническое расстройство питания и трофики тканей, относящееся наряду с анемией и рахитом к дефицитным состояниям, наиболее свойственным детям первых 2 лет жизни. Различают пренатальную и постнатальную гипотрофию. Пренатальная гипотрофия фиксируется уже при рождении ребенка или в первые 2—3 нед его жизни. Основной ее причиной является внутриутробное или развившееся сразу после рождения нарушение трофической функции ЦНС, вызываемое целым рядом факторов риска — токсикозами и заболеваниями беременных, патологией плаценты, профессиональными вредностями, алкоголизмом, курением и др.
Постнатальная гипотрофия развивается у ребенка, родившегося здоровым, под воздействием также целого комплекса факторов — алиментарных, инфекционных, обусловленных конституциональными особенностями или пороками развития, связанных с дефектами ухода и воспитания.
Симптомы. Гипотрофия I степени характеризуется отставанием в массе тела не более чем на 20 % по отношению к норме. Рост не отстает. Подкожный жировой слой уменьшен на туловище. При гипотрофии II степени масса снижена на 20—40 % по отношению к норме, имеется некоторое отставание в росте. Подкожный жировой слой отсутствует на туловище и недостаточно развит на конечностях. Кожные покровы сухие, собираются в складки, снижен мышечный тонус. Ребенок бледный, вялый, раздражительный, аппетит снижен, появляются срыгивания, неустойчивый стул. Гипотрофия III степени, или атрофия, характеризуется снижением массы более чем на 40 % по отношению к норме, отставанием в росте, полным исчезновением подкожной жировой клетчатки на туловище, конечностях и на лице. Лицо ребенка морщинистое, старческое, глаза запавшие, кожные покровы серо-грязной окраски, сухие мышцы дряблые, атрофичные. Конечности холодные, температура тела понижена. Тоны сердца глухие. Аппетит отсутствует, наблюдаются срыгивание, рвота, диспепсический стул. Апатия, периодически возбуждение. Отмечается резкое снижение иммунитета (сопротивляемости) , поэтому при гипотрофии часто возникают различные осложнения — отит, пиодермия, пневмония, пиурия, которые имеют вялое, атипичное течение.
Лечение должно быть комплексным и строго индивидуальным. Прежде всего необходимо выяснить причину гипотрофии и по возможности ее устранить. Основным в лечении является питание. При гипотрофии I степени и начальных признаках II степени ребенку нужно дать питание соответственно его возрасту. При гипотрофии II—III степени в течение 1-й недели питание назначают в количестве, равном '/а—2/з объема питания, необходимого для ребенка в данном возрасте. Недостающий объем пищи восполняется жидкостью—чаем, глюкозой, изотоническим раствором хлорида натрия. При адаптации больного к такому питанию прекращаются рвота и уменьшение массы, нормализуется стул. Через 6—7, иногда 10 дней можно постепенно повышать объем и калорийность пищи преимущественно за счет белка (свежий творог от 1 до 3 чайных ложек в день), а затем углеводов — до возрастной нормы. Вначале число кормлений должно быть более частым с интервалами 1 '/г—2 ч, дате mi . постепенно перерывы между кормлениями увеличивают. Всех детей грудного возраста в начале лечения нужно обеспечить материнским или донорским молоком (не менее 200—300 мл/сут). Сразу же назначают фруктовые соки. Хорошим показателем правильного питания является улучшение общего состояния и аппетита, прекращение снижения массы тела, постепенное ее увеличение.
Кроме диетотерапии, рекомендуется стимулирующая терапия: переливание плазмы по 5—7 мл/кг массы тела через 3—4 дня, переливание крови по 5—7 мл/кг массы тела через 5—7 дней, всего 3—5 раз.
При наличии гнойных очагов инфекции назначают антибиотики. Показаны комплекс витаминов, ферменты (пепсин с хлористоводородной кислотой или натуральный желудочный сок, панкреатин по 0,15 г 3 раза в день после еды). Рекомендуются массаж, лечебная гимнастика (прежде всего дыхательная), тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками. Для повышения психического тонуса ребенок нуждается в ласковом материнском уходе, прогулках на свежем воздухе.