Пиелит — воспаление почечных лоханок. Часто к пиелиту присоединяется воспаление мочевого лузыря (пнелоцистит), а также поражение почечной паренхимы (пиелонефрит) . Пиелонефрит, пиелит, пнелоцистит — наиболее частые формы поражения почек, а по данным Всемирной организации здравоохранения, инфекция мочевых путей в детском возрасте в настоящее время по частоте занимает второе место после острых респираторных заболеваний.
Пиелит особенно часто возникает у детей грудного возраста, причем после 6 мес — значительно чаще у девочек, чем у мальчиков, в связи с более широкой и короткой уретрой и близостью к заднепроходному отверстию (возможность восходящей инфекции). Частота пиелита в раннем возрасте объясняется пониженной сопротивляемостью организма к инфекции и некоторыми анатомо-физиологиче-скими особенностями почечных лоханок и мочеточников (у новорожденных и детей первых месяцев жизни изгоняющая сила мышц лоханки небольшая, мочеточник обычно извилист), которые затрудняют свободный отток мочи. Кроме того, причиной пиелита могут быть врожденные аномалии — пороки развития мочевой системы (поликнетоз почки, удвоение почки, стеноз уретры и др.), которые также обусловливают задержку мочи в лоханке, создавая благоприятные условия для развития инфекции. У детей более старшего возраста задержка мочи в лоханках может возникнуть в результате функциональных изменений — дискинезии мочевых путей, при нарушении регуляции со стороны вегетативной нервной системы.
Развитию пиелита способствует ослабление иммунобиологической реактивности организма в результате перенесенных тяжелых заболеваний или на их фоне (пневмонии, сепсис, энтериты, болезни почек, частые ангины). Чаще пиелит возникает у детей, страдающих экссуда-тивным диатезом, рахитом, гипотрофией. Может быть семейная предрасположенность к заболеваниям мочевыводящей системы.
Симптомы в большинстве случаев скудны и нетипичны. При объективном обследовании отмечаются лишь явления общей интоксикации, бледность кожных покровов, снижение питания, ухудшение аппетита, субфеб-рильная температура или однократные повышения температуры до 36—40 °С. Такое состояние всегда диктует необходимость исследования мочи для исключения диагноза пиелита.
При остром развитии заболевания у детей старшего возраста может быть упорная лихорадка до 39—40 °С с большими размахвмн в течение суток, иногда с ознобом и последующим профузным потом и адинамией. Интоксикация проявляется головной болью, головокружением, лотерей аппетита, тошнотой, болью в поясничной области. Может быть кратковременная задержка мочи. У детей первого года жизни острый пиелит часто начинается с явлений токсикоза: рвота, частый диспепсический стул, симптомы обезвоживания, западение большого родничка, снижение тургора тканей, затемнение сознания, иногда менингеальный синдром, судороги.
Моча мутная, со следами белка, в осадке большое число лейкоцитов, единичные эритроциты, иногда цилиндры. Лабораторная диагностика пиелита включает количественный подсчет лейкоцитов в моче по методу Каковского—Аддиса, Нечнпоренко и др. Посев мочи на флору для бактериологической диагностики берут у детей из средней струи. Обнаружение патогенных микробов в сочетании с пиурией — важный диагностический тест. В настоящее время используется также количественный метод подсчета микробных тел; наличие бактерий свыше 100 000 в 1 мл мочи считают характерным для пиелита. Определяют также чувствительность микробной флоры к антибиотикам и химиопрепаратам для направленной антибактериальной терапии.
Острый период пиелита не продолжителен, постепенно исчезают симптомы интоксикации и нормализуется моча. Через 2—3 нед ребенок выздоравливает, однако острый пиелит может рецидивировать и иметь затяжное течение.
Лечение включает строгий гигиенический режим, особенно у девочек, терапию очагов хронической инфекции и основного заболевания, на фоне которого развился пиелит. Необходимо обеспечить обильное питье, в тяжелых случаях у детей раннего возраста вводят изотонический раствор хлорида натрия, 5 % раствор глюкозы под кожу, в клизмах. Назначают антибиотики под контролем чувствительности микробной флоры (чаше левомниетин), нитрофурановые препараты (фурадонин или фурагин). При пороках развития мочевыводящей системы рекомендуется хирургическое лечение.