Пневмонии затяжные и рецидивирующие. За последние 10—15 лет наряду с постоянным снижением летальности от острых пневмоний чаще наблюдается переход острых пневмоний к затяжному и рецидивирующему течению. Эти пневмонии нередко ошибочно трактуются как хронические.
Затяжными формами считают пневмонии, при которых клиническое и морфологическое выздоровление наступает на 2—4-м месяце от начала заболевания. Рецидивирующие пневмонии имеют волнообразное течение, причем очередное обострение начинается на фоне еще не разрешившегося процесса в легочной ткани. Общая продолжительность заболевания в пределах 1—2 лет.
К затяжному и рецидивирующему течению пневмонии может привести неправильное лечение, обусловленное либо поздней диагностикой, либо слишком короткими курсами антибиотиков, не обеспечивающими клинического выздоровления, либо, наоборот, чрезмерно длительное лечение массивными дозами антибиотиков, которое, как и лечение недостаточными дозами их, может способствовать аллергизации организма, предрасполагающей к рецидивам болезни. Затяжное и рецидивирующее течение пневмонии наблюдается у детей, страдающих рахитом, гипотрофией, анемией, у детей, имеющих пороки развития бронхоле-гочной и сердечно-сосудистой системы, инородные тела в бронхах, или на фоне врожденных ферментопатнй (см. Муковищидоз). В последнем случае пневмонии начинаются с первых месяцев жизни, принимают характер непрерывно рецидивирующего процесса с постепенным формированием хронической пневмонии.
Рецидивирующие пневмонии чаще наблюдаются у детей, имеющих хронические очаги инфекции в ЛОРорганах (хронический аденоидит, тонзиллит, аллергические сннуиты гайморит и этмоидит). У детей раннего возраста главную роль играет аденоидит. В большинстве случаев эти дети страдают экссудативным диатезом, нередко имеют избыточную массу. Заболевание сопровождается длительным, мучительным, приступообразным кашлем (иногда коклюшеподобным), особенно при засыпании, ночью и при пробуждении. Дети спят с открытым ртом, дыханИе храпящее, постоянный ринит и часто повторяющиеся пневмонии — до 10—18 раз в год, быстро проходящие, н протекающие по типу аденосннусопневмопа-тнй и аллергозов легких, иногда с астматическим компонентом. При бронхоскопическом исследовании часто обнаруживают диффузный или очаговый эндобронхит. При рентгенологическом исследовании выявляют мутный фон легочной ткани — «сосудистый прилив», эози-нофильные инфильтраты без отчетливых структурных изменений легочной ткани. У таких детей установлено хроническое носительство аденовирусов, стафило- и стрептококков, поэтому они могут быть источником инфекции для окружающих детей в детских коллективах, стационарах.
Лечение зависит от причины, лежащей в основе затяжного, рецидивирующего бронхо-легочного процесса. При пневмониях, развившихся на фоне рахита, гипотрофии, анемии, необходимо одновременно с пневмонией лечить основное заболевание. При ферментопатиях одновременно назначают заместительную терапию ферментами. При аденосинусопневмо-патиях необходима консервативная или оперативная санация носоглотки, при выраженном аденондите — аденотомия. При частых ангинах, отитах и декомпенсированном хроническом тонзиллите показана аденотонзиллэкто-мия независимо от возраста ребенка. При хронически текущем эндобронхите проводятся бронхологнческая санация, электроаэрозоли, физиотерапевтические процедуры. При выраженной аллергии, сопровождающей затяжную или рецидивирующую пневмонию, антибиотики надо применять с особой осторожностью, биостимуляторы — кровь, плазма, гамма-глобулин — противопоказаны.
Прогноз: в 90 % случаев затяжные и рецидивирующие пневмонии при правильном лечении заканчиваются выздоровлением, но возможен переход в хроническую пневмонию.