Токсический синдром может развиться на фоне различных заболеваний (острых желудочно-кишечных, пневмонии, гриппа, острых респираторных заболеваний, стафилококковой инфекции), особенно у детей раннего возраста. Сравнительная частота токсических форм заболеваний в этом возрасте обусловлена особой ранимостью ЦНС, лабильностью обменных процессов, повышенной сосудистой проницаемостью. Чем младше возраст ребенка, тем больше возможность развития токсикоза. Клинически различают два варианта токсикоза: токсикоз с преимущественным нарушением водно-солевого обмена (экснкоз) и гемодинамики и нейротоксикоз с преимущественной реакцией со стороны ЦНС н вегетативной нервной системы.
Токсикоз с эксикозом чаще наблюдается у детей грудного возраста, особенно первых месяцев жизни, ослабленных, страдающих гипотрофией, у которых снижены ферментативная деятельность пищеварительного аппарата
и бактерицидная активность пищеварительных соков. В этих условиях под влиянием различных неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды усиливается рост и патогенность кишечной микрофлоры и ее распространение. Бактериальные токсины, микробы и продукты их жизнедеятельности вместе с другими патологическими компонентами содержимого кишечника, легко проникают через кишечный и печеночный барьеры в ток крови и оказывают токсическое воздействие на ЦНС и ее регуляторные механизмы, при этом извращается функция и других органов и систем, резко нарушаются обменные процессы, снижается иммунитет.
Симптомы. Начало заболевания чаще острое, бурное, ребенок возбужден, беспокоен, но быстро развиваются вялость, адинамия. Появляются частая рвота и позывы на рвоту независимо от приема пищи, в рвотных массах остатки пищи, слизь, примесь желчи. Количество рвотных масс превышает полученный ребенком объем пиши и воды. Стул частый — до 8—20 раз в сутки, обильный, водянистый, иногда брызжущий, бедный каловыми массами, с примесью слизи. В связи с нарушением всасывания воды и быстрой потерей жидкости развивается обезвоживание, быстро уменьшается масса тела (на 1 кг и более на 2—3 сут). При обезвоживании заостряются черты лица, появляется сухость склер и слизистых оболочек, западают большой родничок и глаза, губы яркие, сухие, кожные покровы приобретают землисто-серый оттенок, кожа, взятая в складку, плохо расправляется, тургор тканей снижен. Может развиться склерема, преимущественно на нижних конечностях (уплотнение подкожной жировой клетчатки достигает хрящевой консистенции). Появляется токсическое дыхание — дыхание шумное «загнанного зверя», нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы (пульс частый, малый, толы глухие, АД снижено, холодные конечности), почек. Сознание периодически затемненное, взгляд устремлен вдаль, могут развиться автоматические движения пальцев, затем судорожный синдром — коматозное состояние.
Кровь сгущается, при этом отмечается ложное повышение гемоглобина и числа эритроцитов. Мочи отделяется мало, в ней обнаруживаются белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, в крайних случаях может быть анурия. В начале заболевания почти всегда повышается температура до 39—40 °С и затем быстро снижается.
Клинические проявления токсикоза с эксн-козом могут несколько варьировать в зависимости от преимущественной потери воды или солей, что должно учитываться при назначении лечения.
Присоледефицитном эксикозе преобладает потеря электролитов, происходит резкий сдвиг кислотно-основного состояния в сторону ацидоза, снижается содержание калия, натрия, хлоридов, иногда кальция. Ведущим в клинике является дефицит калия, резкая заторможенность, сонливость, вялость адинамия, спутанность сознания, мышечная гипотония, снижение рефлексов. В связи с резким снижением тонуса мышц нарушается дыхание, расширяются границы сердца и отмечается особая глухость тонов сердца, снижается АД, развивается парез кишечника, сопровождающийся метеоризмом.
«Чистый» вододефицитный э к-сикоз встречается редко, ему свойственно резкое возбуждение ребенка, двигательное беспокойство, высокая температура, нарушение сна, склонность к гнпертонусу мышц, напряжение затылочных мышц, судороги, повышенная жажда; при нем резко снижены пото-, слюно- и мочеотделение.
Чаще наблюдается изотонический э к с и к о з, при котором потеря жидкости и электролитов равномерна и клиническая картина зависит от степени и глубины нарушения обменных процессов.
Обычно токсикоз развивается в течение 2—3 дней, при правильном лечении проходит через 3—4 дня, но полное выздоровление длится 2—3 нед. В этот период при неблагоприятных условиях может присоединиться вто-"ричная инфекция (стоматит, отит, пиурия, пневмония и другие интеркуррентные заболевания). Всегда после перенесенного токсикоза у ребенка прогрессирует гипотрофия и гиповитаминоз. Если ребенку не оказана своевременная помощь, возможен смертельный исход.
Лечение комплексное, включающее борьбу с токсикозом и причинами, его вызвавшими, устранение обезвоживания и ацидоза, борьба с инфекцией, восстановление ферментативной активности и нормальных процессов пищеварения и симптоматическая терапия.
Дезинтоксикации и устранения обезвоживания достигают немедленным внутривенным введением плазмы или ее заменителей из расчета 10—20 мл/кг массы тела, назначением голодной водно-чайной диеты на 12—24 ч в зависимости от тяжести состояния. В этот период жидкость вводят из расчета 100—150 мл/кг массы тела, которая должна быть у ребенка в данном возрасте. Жидкость вводят через рот, в/в, под кожу, в клизмах. Пить дают примерно '/а от общего количества вводимой жидкости в сутки — воду, чай с 3 % сахара или раствор Рингера пополам с 5 % раствором глюкозы. Питье дают дозированное по I чайной ложке каждые 5—10 мин; если сохраняется рвота, жидкость закапывают в рот пипеткой. В/в жидкость вводят капельно медленно в течение нескольких часов, сначала по 20 капель, затем по 10—15 капель в минуту. Состав вводимой жидкости определяется характером эксикоза. Если клинически характер токсикоза неясен, желательно пользоваться смесью из равных частей раствора Рингера и 5 % раствора глюкозы. При вододефицитном эксикозе соотношение раствора Рингера и глюкозы 1 : 3, при соледефицитном —2:1. Необходимо помнить, что обильное введение в организм одной какой-либо жидкости (только глюкозы или только раствора Рингера) может привести к тяжелым осложнениям. При дефиците калия следует вводить 0,3 % раствор хлорида калия в виде питья по 30—50 мл/кг массы тела, для внутривенного введения используют 7.5 % раствор хлорида калия, который вводят в смеси с раствором Рингера или 5 % раствором глюкозы.
После голодно-водиной разгрузки рекомендуется кормление грудным сцеженным молоком по 10 мл каждые 2 ч, т. е. 10 раз в сутки. Если нет грудного молока, назначают в таком же количестве Б-рис, Б-кефир или смесь Nt 2 (см. Вскармливание). Каждый следующий день на кормление прибавляют по 10 мл молока, постепенно доводя объем до возрастной нормы. Начиная с 5—6-го дня осторожно прикладывают к груди на 3—5 мин, а затем докармливают сцеженным молоком. При быстро уменьшающемся токсикозе можно несколько увеличить темпы количественной прибавки питания, но делать это надо осторожно. Возобновление метеоризма, срыгнвання, рвоты, беспокойства указывает на перегрузку в питании, с которой ребенок еще не справляется, и у него может вновь усилиться токсикоз.
Для борьбы с инфекцией назначают антибиотики, действующие на кишечную группу (левомицетнн, тетрациклину в возрастных дозах) в комплексе с фталазолом и другими сульфаниламидными препаратами (по показаниям). Обязательно рано назначают ферменты: пепсин с хлористоводородной кислотой, натуральный желудочный сок, панкреатин. Применяют симптоматические средства — сердечные препараты, кордиамин, кофеин, комплекс витаминов. Начиная со 2-й недели расширяют стимулирующую терапию: вводят гамма-глобулин, переливают кровь, плазму. Необходимо обеспечить ребенку очень хороший уход, тщательный контроль за состоянием кожи и слизистых оболочек, длительное пребывание на свежем воздухе, спокойный сон.
Нейротоксикоз. Ведущими в его клинической картине являются симптомы со стороны нервной системы, в результате интоксикации развивается отек мозга, могут быть кровоизлияния в мозг и некрозы. Эксикоз отсутствует, но быстро нарушается сознание, возникают судороги, нарушение функций сердечно-сосудистой системы, почек. Ребенок может впасть а коматозное состояние.
Лечение. Необходимо улучшить диурез, снизить внутричерепное давление, проводить жаропонижающую терапию. Для дегидратации в/в вводят 20—40% раствор глюкозы, переливают плазму, назначают гипотиа-зид, фуросемид (лазикс) в возрастных дозах. Показаны кортнкостеронды — преднизалон по 1 мг/кг массы тела в сутки коротким курсом. Антибактериальную терапию проводят в зависимости от характера основного заболевания, вызвавшего нейротоксикоз. По особым показаниям, при выраженном менингеальном синдроме, с диагностической и терапевтической целью необходима спинномозговая пункция.