Аборт (выкидыш) — прерывание беременности в течение первых 28 нед (7 акушерских месяцев); аборт в течение первых 14 нед называется ранним, после 14 и до 29 нед — поздним. Плод, родившийся до/28 нед, как правило, нежизнеспособен.
Самопроизвольный аборт наступает без всяких вмешательств под влиянием различных причин — острые инфекционные заболевания (особенно грипп, тифы, малярия); заболевания, сопровождающиеся высокой температурой (воспаление легких, плеврит и др.). недоразвитие половых органов, воспалительные заболевания матки. К аборту приводят и такие заболевания, как пороки сердца, болезни эндокринных желез (гипертиреоз, диабет, гиперплазия коры надпочечников, недостаточность желтого тела), авитаминозы, психические травмы, токсоплазмоз, несовместимость крови матери и плода по резусфактору, хронические отравления ртутью, свинцом, анилиновыми соединениями, а также ионизирующее излучение.
Искусственный аборт — преднамеренное прерывание беременности.
Симптомы, течение. При аборте плодное яйцо постепенно отслаивается от матки, после отслойки погибает и под влиянием сокращений матки изгоняется целиком или частично. Аборт сопровождается схваткообразными болями и кровотечением различной интенсивности, что зависит от степени отслойки плодного яйца и просвета поврежденных сосудов. Интенсивность болей зависит от срока беременности (в ранние сроки выражены меньше).
Различают:
1) угрожающий аборт — плодное яйцо отслоилось от стенки матки на незначительном участке. Сопровождается болями внизу живота, кровянистые выделения обычно отсутствуют, шейка закрыта, беременность может быть сохранена при соответствующем лечении;
2) начинающийся аборт — плодное яйцо отслоилось частично, боли и кровянистые выделения небольшие, шейка матки закрыта или слегка приоткрыта, беременность сохранить можно, но труднее, чем при угрожающем выкидыше;
3) аборт в ходу — плодное яйцо отслоилось целиком и изгоняется из матки, боли схваткообразные, сильные, кровотечение обильное, канал шейки раскрыт, нередко в нем определяется при исследовании плодное яйцо;
4) полный аборт — отслоившееся плодное яйцо целиком вышло из полости матки, кровотечение прекращается, шейка матки закрывается;
5) неполный аборт — часть плодного яйца выделилась из матки, часть .осталась. Наблюдается кровотечение различной интенсивности. Канал шейки матки раскрыт, проходим для пальца. Если остатки плодного яйца не удалены, вокруг них организуются кровяные сгустки — образуется плацентарный полип, при котором матка полностью не сокращается, длительно наблюдаются кровянистые выделения. Если отслоившееся плодное яйцо целиком осталось в матке, оно, окруженное сгустками и пропитанное кровью, превращается в кровяной сгусток — кровяной занос. Постепенно из кровяного заноса выщелачивается кровяной пигмент, жидкость всасывается, занос уменьшается в размере, делается плотнее и принимает глинистый вид — образуется мясистый занос.
Несостоявшийся, задерживающийся выкидыш — плодное яйцо погибает, но не изгоняется из матки и очень долгое время может оставаться в ней. Если микробы попадают в матку, возникает инфицированный аборт.
По степени распространения инфекции различают:
1) неосложненный лихорадочный аборт, когда инфекция локализуется в матке;
2) осложненный лихорадочный аборт — инфекция вышла за пределы матки, определяются изменения в придатках, брюшине и клетчатке таза;
3) септический аборт — инфекция генерализовалась. Общее состояние больной тяжелое, озноб, гнойные очаги во многих органах см. Послеродовые (послеабортные) заболевания. Дифференциальную диагностику проводят на основании клинической картины и анамнеза (задержка менструации).
Лечение. При угрожающем и начинающемся абортах, когда беременность можно сохранить — постельный режим на 2—3 нед с запрещением половой жизни. Для уменьшения сокращений матки назначают свечи с папаверином (0,02—0,015 г) 2—3 раза в день в течение 10—12 дней, инъекции сульфата магния (по 20 мл 25% раствора 1—2 раза в сутки), прогестерон в сочетании с эстрогенами. До 8 нед беременности применяют одновременно эстрогены (атинилэстрадиол, или микрофоллин, по 0,02—0,05 мг) и прогестерон по 5 мг в день или оксипрогестероне капронат (1 мл 6,5 % раствора 1 раз в неделю). После 8—9-й недели доза гормонов увеличивается (этинилэстрадиол по 0,05—0,1 мг, прогестерон по 10 мг в день). Обычно лечение заканчивают к 15—16-й неделе беременности, причем введение гормонов уменьшают постепенно, в течение 5—7 дней. Гормональное лечение сочетают с психотерапией, применением витаминов [аскорбиновая кислота по 0,1—0,2 г, витамин Е 200 мг 2—3 раза в неделю в/м (раствор токоферола ацетата в масле 5 %, in % н 30%)].
При задержавшемся выкидыше длительное выжидание не рекомендуется из-за возможности возникновения опасных осложнений (инфицирование, нарушение свертываемости крови, развитие хорионэпнтелиомы). При ранних сроках погибшее плодное яйцо удаляют хирургическим путем (выскабливание). При позднем аборте для возбуждения родов используют схемы. После изгнания плодного яйца рекомендуется контрольное выскабливание матки. Если беременность не удается сохранить, производится инструментальное удаление плодного яйца (при отсутствии инфекции).
При неосложненном лихорадочном аборте после антнбиотикотерапии (пенициллин по 300 000 ЕД через 4 ч в течение 5—6 дней) и нормализации температуры следует осторожно произвести выскабливание матки. При осложненном лихорадочном и септическом аборте в первую очередь необходимо ликвидировать инфекцию (актнбнотикотерапня — пенициллин, тетрациклин, эритромицин). Назначают общеукрепляющие, болеутоляющие средства и одновременно применением сокращающих средств способствуют изгнанию остатков плодного яйца (питуитрин по 1 ампуле в день 2—3 дня, хинин по 0,15 г 3 раза в день). Выскабливание при инфицированном аборте, если не ликвидирована инфекция, производят только при возникновении кровотечения, опасного для жизни.