Асфиксия плода. Асфиксия внутриутробного плода возникает при заболеваниях матери и осложнениях родов, сопровождающихся нарушением плацентарного кровообращения и газообмена плода. Может возникнуть при нефропатии, эклампсии, гипертонической болезни, тяжелых заболеваниях сердца и легких, острой анемии, заболеваниях с высокой температурой, при продолжительных родах с безводным периодом, отслойке плаценты и обвнтии пуповины вокруг шеи плода, тазовых предлежаниях, нарушениях мозгового кровообращения, обусловленных продолжительным давлением на головку со стороны родовых путей (узкий таз) и т.д. Проявлением внутриутробной асфиксии является нарушение сердцебиения плода: ускорение сердцебиения до 160 в минуту и чаще, замедление сердцебиения до 110—100 в минуту и реже, приглушение тонов, аритмии. При головном предлежании воды при асфиксии иногда окрашены мекони-ем. При начальных признаках асфиксии или при подозрении на нее проводят профилактику и лечение по методу Николаева:
1) роженице дают дышать кислородом каждые 5 мин до стойкого улучшения сердечных тонов плода;
2) в это же время в/в вводят 50 мл 40 % раствора глюкозы (можно дать внутрь 50 г глюкозы в стакане горячей воды);
3) в/м вводят 1 мл 10 % раствора карди-азола, или коразола.
Через 30 мин мероприятия можно повторить. В. И. Хмелевский рекомендует при асфиксии плода вводить роженице в/в 40—50 мл 40 % раствора глюкозы с 1 мл 2 % раствора аскорбиновой кислоты и 5—10 мл 10 % раствора хлорида кальция. Кроме того, внутрь назначают до 100 г глюкозы, 2 г хлорида кальция, 0,5 г аскорбиновой кислоты, 30 мг витамина В| и 8 капель хлористоводородной кислоты (соляная кислота), разведенной в полстакане воды. При внутриутробной гипоксии эффективен си-гитин (в/в2 мл 1 % раствора). При отсутствии эффекта можно применить эстрадиола пропио-нат (20 000 ЕД) в сочетании с 0,5 мл наркозного эфира (вводят в заднюю губу шейки матки или в/м). Положительный результат оказывает в/в введение 150—250 мл 5 % раствора гидрокарбоната натрия (следует учитывать массу тела женщины). Сразу же после вливания щелочи вводят 100 мл 10—20 % раствора глюкозы. Прн необходимости введение раствора гидрокарбоната натрия можно повторить через 2 ч. Если вышеуказанные меры не эффективны, показано срочное родораэрешение. Метод родораарешения зависит в каждом конкретном случае от акушерской ситуации.
Асфиксия новорожденных. Причины те же, что и асфиксия внутриутробного плода. Различают легкую, или синюю, и тяжелую, или белую асфиксии. При легкой асфиксии кожа цианотнчна, рефлексы снижены, сердцебиение замедлено. При тяжелой асфиксии кожа бледная, сердцебиение плода резко замедлено, рефлексы резко снижены или отсутствуют, мышцы расслаблены.
Для оживления детей, родившихся в состоянии асфиксии, предложено много методов, которые в основном сводятся к следующему.
1. Ребенка, рожденного в состоянии асфиксии, не отделяя от пуповины, погружают в ванночку с теплой кипяченой водой (температура 38—39°С), установленную между ногами матери. Пуповину не перерезают до тех пор, пока не прекратится в ней пульсация (метод предложен И. С. Легенченко).
2. Немедленно отсасывают слизь из верхних дыхательных путей стерильным резиновым баллоном с мягким наконечником. Если дыхание не появляется, слизь отсасывают из трахеи (на баллон надевают стерильный эластический катетер и под контролем пальца катетер вводят в трахею).
3. Если ребенок начал дышать, но регулярного и глубокого дыхания нет, следует чередовать обрызгивание грудной клетки холодной и теплой водой.
4. Подкожно вводят 0,2—0,3 мл 10 % раствора кофеина, 0,2 мл 0,15 % раствора цититона.
Л. С. Персианинов предложил вводить в пуповинную артерию 3 мл 10 % раствора хлорида кальция и 5—7 мл 40 % раствора глюкозы, а также 30—40 мл крови в артерию пуповины. Им же предложено введение 8—15 мл 5 % гидрокарбоната натрия в 20 мл 20 % растворе глюкозы в вены пуповины. Указанные методы прн легкой асфиксии оказываются достаточными, в то время как при тяжелой асфиксии могут не оказать должного эффекта.
В настоящее время для оживления детей, родившихся в тяжелой асфиксии, применяют искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Наиболее портативными и простыми являются аппараты, ритмически вдувающие воздух в легкие (ДП-5 с электроприводом и РДА-1 ручной). Давление регулируется от 0 до 40 мм рт. ст. (0—5,33 кПа). Смену вдоха и выдоха производят в зависимости от заданной частоты дыхания. Воздух в легкие вводят в помощью маски или через интубационную трубку (могут быть использованы резиновые катетеры № 13 и 14, но с введением в них металлических ман-дренов). Полированные металлические интубаторы имеют диаметр 3—5 мм и длину 13-15 см, один конец дугообразно изогнут, другой притуплён и утолщен для закрепления на нем резинового шланга.
Интубацию выполняют в положении ребенка на спине со слегка откинутой головой. Рот и трахею предварительно очищают от слизи. Интубацию производят с помощью II пальца левой руки, который вводят глубоко в рот ребенка. Кончиком пальца закрывают вход в пищевод, ладонная поверхность кончика пальца лежит на гортани. Интубатор проводят по указательному пальцу, ногтевая фаланга которого направляет и вставляет интубатор в гортанную щель, после чего последний проталкивают правой рукой на 2—3 см в глубь трахеи. После введения интубатора к нему присоединяют шланг отсоса, с помощью регулятора устанавливают нужное давление на аппарате. При первых 10—12 вдохах давление должно быть 30 мм рт. ст. до установления хорошей экскурсии грудной клетки, а затем - 15—20 мм рт. ст. (2,00—2,67 кПа).
Искусственное дыхание проводят с частотой 24—30 вдохов* в минуту, что достигается сжиманием резинового баллона аппарата РДА-1 или установкой регулятора частоты с помощью ДП-5. Интубатор удаляют после восстановления регулярного дыхания и нормализации работы сердца. В случаях вторичной асфиксии ИВЛ проводят через интубатор периодически по 10—15 мин в течение нескольких часов. Наряду с аппаратным дыханием для борьбы с метаболическим ацидозом следует вводить щелочные растворы (см. выше).
При отсутствии аппаратов искусственного дыхания применяют следующие методы:
1) ребенка кладут на край стола, головка свисает за его край. Одной рукой держат ножки, другой — головку в области затылка. Ножки, согнутые в коленях, прижимают к животу, а головку одновременно к груди {20—30 раз);
2) ребенок лежит на столе. Обе ручки его отводят за головку и задерживают несколько секунд (вдох), после чего их приводят к туловищу и слегка прижимают к грудной клетке (20—30 раз). Помощник в это время держит ребенка за ножки.
Новорожденные, выведенные из состояния асфиксии, должны находиться под особым наблюдением. У них возможны вторичная асфиксия и симптомы внутричерепного кровоизлияния.
Ребенку, перенесшему асфиксию, показан полный покой и оксигенотерапия. Назначают внутрь по 5 мл 10 % раствора хлорида кальция 4 раза в день, рутин и викасол по 0,002 г 2 раза в день или викасол в инъекциях по 0,5 мл 1 % раствора 2 раза в день. Назначают 0,1 мл кордиамина. При возбуждении применяют фенобарбитал (люминал) по 0,001 г 2 раза в день, по 5 мл 0,5 % раствора бромида натрия 4 раза в день, по 0,1—0,2 мл 2,5 % раствора аминазина из расчета 0,001 г/кг в сутки. При отеке мозга показано в/в введение плазмы и 40 % раствора глюкозы (10 мл/кг).