Беременность внематочная. Развивается в тех случаях, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полости матки. В зависимости от места имплантации различают трубную, яичниковую и брюшную беременность (очень редко).
Основной причиной внематочной беременности являются изменения, связанные с воспалением труб, препятствующие нормальному продвижению яйцеклетки в матку; яйцо оседает в трубе и имплантируется в ее стенку. Воспалительные изменения в трубах чаще всего обусловлены гонореей, осложненными абортами, эндокринными расстройствами. Нередко причиной внематочной беременности служит недоразвитие половых органов (длинные, извитые, с узким просветом и слабой перистальтикой маточные трубы). Время прохождения яйцеклетки по такой трубе удлиняется, яйцо успевает в трубе достигнуть стадии развития, при которой наступает имплантация. Оплодотворенная яйцеклетка, погрузившись в тонкую слизистую оболочку трубы, быстро разрушает ее ворсинами хориона и прорастает мышечную оболочку трубы. Обычно внематочная беременность прерывается на 5—6-й неделе, реже — на 8-й или в начале 12-й недели.
Прерывание беременности происходит по типу трубного аборта и по типу разрыва трубы.
При трубном аборте плодное яйцо отслаивается от стенки трубы, погибает, антиперистальтическими движениями трубы продвигается к ампулярному концу трубы и изгоняется в брюшную полость. При отслойке плодного яйца возникает кровотечение в трубе, а если кровотечение значительное, кровь проникает из трубы в брюшную полость и, скапливаясь в заматочном пространстве, образует позадиматочную гематому. Очень редко отслоившееся плодное яйцо не погибает, а имплантируется в брюшной полости, тогда говорят о брюшной беременности, которая может развиваться до срока родов.
При разрыве трубы разрушается вся ее стенка, возникает сильное кровотечение, быстро приводящее к резкому малокровию, угрожающему жизни.
Симптомы, течение. Пока внематочная беременность не прервана, она характеризуется задержкой менструации, тошнотой и т. д. Матка слегка увеличена и размягчена, иногда удается определить справа или слева от матки колбасовидной формы опухолевидное, пульсирующее образование тестоватой консистенции. Типичные симптомы внематочной беременности возникают прн ее нарушении.
Прн разрыве трубы внезапно или после небольшого физического напряжения появляется приступ сильной боля внизу живота, сопровождающийся обмороком или полуобморочным состоянием. Боль отдает в плечо, лопатку, задний проход. В связи с обильным кровотечением в брюшную полость быстро нарастает анемия: кожа и видимые слизистые оболочки бледнеют, дыхание учащается, падает АД, пульс становится частым, мягким. Живот может быть вздут, болезнен, при пальпации определяется положительный симптом Блюмберга—Щеткнне. В области скопления крови определяется притупление перкуторного звука. При влагалищном исследовании отмечается выпячивание заднего свода.
При трубном аборте типичны схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся головокружением или полуобморочным состоянием. Боли также отдают в лопатку, задний проход. Резко выраженной анемии не наблюдается. Появляются темные, кровянистые, иногда дегтеобразные, мажущиеся выделения.
Диагностика ненарушенной внематочной беременности затруднена; при подозрении необходимо наблюдение над больной в стационаре. При трубном аборте симптоматика может быть стертой, тогда можно ошибочно поставить диагноз: воспалительный процесс, аборт, аппендицит и другие заболевания. Существенное значение в этих случаях имеет анамнез. Характерны для внематочной беременности скудные темные выделения после задержки менструации. Дополнительными диагностическими методами служат: пункция заднего свода (получение крови подтверждает диагноз внематочной беременности) и реакция Ашгейма—Цондека.
Лечение. При подозрении на внематочную беременность женщина должна быть немедленно госпитализирована в больницу наиболее удобным видом транспорта в сопровождении медицинского персонала. При установлении диагноза показана немедленная операция. При большой кровопотере переливают кровь и кровезамейяюшие жидкости, применяют сердечные средства. Все эти мероприятия проводят во время или после операции (до операций они противопоказаны).