Беременность, диагностика. В ранние сроки беременности диагноз устанавливают на основании предположительных и вероятных признаков беременности.
К предположительным относят:
1) изменения аппетита, тошнота, рвота;
2) изменение обонятельных ощущений;
3) появление раздражительности, сонливости и т. д.;
4) пигментация кожи лица, белой линии живота, сосков и околососковых кружков;
5) нагрубание модочных желез.
К вероятным признакам относят:
1) прекращение менструации;
2) синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки при влагалищном исследовании;
3) изменение формы, величины и консистенции матки;
4) появление молозива при надавливании на соски. Увеличение матки отмечается с 5—6-й недели. К концу 8-й недели матка увеличивается до размера гусиного яйца, а к концу 12-й недели дно матки находится несколько выше симфиза.
Признак Горвица—Гегара: беременная матка мягкой консистенций, особенно в области перешейка (Исследующие пальцы почти без сопротивления встречаются в области перешейка).
Признак Снегирева: основан на легкой изменяемости консистенции матки: беременная матка при исследовании несколько плотнеет ' и 'сокращается в размере.
Признак Пискачека: в ранние сроки нередко отмечается асимметрия матки, зависящая от выбухания угла матки, куда имплантировало плодное яйцо.
Распознавание в ранние сроки основывается на совокупности нескольких признаков, подтверждающих беременность. Если есть сомнение в наличии беременности, женщине рекомендуют явиться на повторный осмотр через 10—14 дней, и на основании роста матки подтверждают или отвергают беременность. Если диагноз беременности необходимо подтвердить быстро (подозрение на внематочную беременность), прибегают к биологическим методам определения беременности.
Реакция Ашгейма—Цондека. С наступлением беременности в моче женщины появляется большое количество хориального гонадо-тропина, обнаруживаемого в моче уже со 2-го. дня после имплантации. Моча беременной женщины, введенная п/к неполовозрелым мышам, вызывает у них рост натки и фолликулов яичника, а также кровоизлияния в полость увеличенных фолликулов («кровяные точки»). В дальнейшем происходит лютен низа ция фолликулов (желтые тела). Для проведения реакции требуется 96—100 ' ч, достоверность ее достигает 98 %.
Более быстрый, но менее достоверный биологический метод определения беременности — гормональная реакция на лягушках,
Самцы некоторых видов лягушек (лучше всего озерных) выделяют сперматозоиды под влиянием гонадотропных гормонов, содержащихся в моче беременной женщины. Мочу вводят (2,6 мл) в спинной лимфатический мешок лягушки и через 1—2 ч жидкость из клоаки исследуют под микроскопом. Реакция положительная, если обнаружены подвижные сперматозоиды.
Иммунологические методы исследования основаны на обнаружении в моче обследуемой женщины хорионического гонадотропинд. Преимуществом этих методов является их достаточно высокая специфичность, быстрота и относительная простота выполнения.
Во второй половине беременности появляются достоверные, или несомненные, признаки беременности:
1) прощупываются части плода (головка, спинка, мелкие части);
2) прослушиваются сердечные тоны плода;
3) определяются движения плода беременной женщиной и исследующим лицом;
4) может быть использовано рентгенологическое исследование (в особых случаях).
Для выявления достоверных признаков беременности пользуются методом наружного исследования — пальпацией и аускультацией. Женщина при исследовании лежит на спине, исследующий стоит справа лицом к ее лицу. Пальпацию живота беременной производят по определенному плану с последовательным применением четырех приемов.
Первый прием. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают, определяют уровень стояния дна матки и часть плода, располагающуюся в дне матки (чаще тазовый конец).
Второй прием. Обе руки со дна матки перемещают книзу, до уровня пупка, и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию производят попеременно левой и правой рукой: левая лежит спокойно, правая скользит по матке и ощупывает обращенную к ней часть плода. Затем правая лежит спокойно, а левая ощупывает обращенную к ней часть плода. Спинка плода пальпируется в виде равномерной площадки, мелкие части — в виде небольших выступов. Вторым приемом определяют положение, позицию и вид позиции.
Третий прием. Одну руку исследующий кладет выше верхнего края лона так, чтобы I палец находился с одной стороны, а четыре остальных — с другой стороны предлежащей части. Если предлежит головка, то ойа имеет вид плотного, округлого тела с отчетливыми контурами. Если головка подвижна, она «баллотирует» при исследовании (коротким» толчками передвигает головку слева направо и наоборот). При тазовом предлежании определяется над лоном объемистая, мягковатая часть, не, имеющая округлой формы и способности к «баллотированию». При поперечном и косом положении предлежащая часть не определяется.
Четвертый прием позволяет уточнить предлежащую часть и определить уровень ее стояния. Исследующий становится сбоку от беременной, справа, лицом к ее ногам. Ладони обеих рук располагает на предлежащей части справа и слева, концы пальцев доходят до лона. Осторожно вытянутыми пальцами исследующий проникает вглубь по направлению к полости таза и определяет высоту стояния предлежащей части, при этом можно нащупать затылок и подбородок. С помощью этого приема можно следить за постепенным опусканием предлежащей части в родах.
Аускультацию производят акушерским стетоскопом с конца V месяца беременности. Сердцебиение плода обычно прослушивается при головном предлежании лучше всего ниже пупка (при первой позиции слева, при второй — справа), а при тазовом предлежании — на уровне пупка или выше его (слева при первой позиции, справа при второй). При поперечном положении сердцебиение выслушивается на уровне пупка, ближе к головке. Сердцебиение плода ритмичное, 120— 140 в минуту. При аускультации живота можно уловить и разные шумы, исходящие из организма матери: пульсацию брюшной аорты, совпадающую с пульсом беременной, '«дующие» маточные шумы, также совпадающие с пульсом женщины, неритмичные кишечные шумы.
Распознавание многоплодной беременности затруднительно. Имеют значение большая, чем обычно, окружность живота беременной (больше 100 см), прощупывание трех крупных частей плода, прослушивание в разных местах одновременно неодинакового по частоте сердцебиения плода. Иногда приходится прибегать к рентгенологическому исследованию. Плоды при двойне расположены продольно или поперечно либо один плод находится в продольном, а другой в поперечном положении. При многоплодной беременности чаще, чем при обычной, наблюдаются различные осложнения во время беременности и в родах (см. Двойня).