В случае оказания ему низкокачественной медицинской помощи пациент может устно или письменно обратиться в страховую медицинскую организацию. После регистрации его обращения СМО должна организовать и произвести экспертизу качества оказанной ему медицинской помощи и направить его заявление вместе с необходимыми документами в учреждение здравоохранения.
В заявлении нужно указать время, место, обстоятельства причинения материального вреда, лицо, виновное в причинении вреда, заявляемый размер ущерба. К заявлению целесообразно приложить подтверждающие документы (при их наличии).
Руководитель учреждения здравоохранения (частнопрактикующий врач) должен рассмотреть поступившее к нему заявление не позднее чем за 10 дней со дня его поступления. Он (как и потерпевший) вправе запросить и использовать заключения экспертов.
По обоюдному согласию между руководителем учреждения (частным врачом) и представителем пациента определяется сумма возмещения потерпевшему материального вреда. Решение о выплате оформляется мотивированным приказом, в котором указываются дата нанесения ущерба, гражданин, которому возмещается ущерб, размеры возмещения и сроки выплаты. Копия приказа вручается пациенту, а медицинское учреждение (частный врач) производит возмещение вреда в виде выплаты денежной суммы на открытый пациентом счет в банке.
При отсутствии согласия между сторонами пациенту вручается мотивированный отказ, после чего он вправе обратиться в суд.
Пациент может самостоятельно обратиться с претензией прямо в медицинское учреждение или к частному врачу, не прибегая к помощи СМО. Его заявление будет рассмотрено в аналогичном порядке.
Разногласия между пациентом и медицинским учреждением (частным врачом) разрешаются также с помощью третейского суда, который создается по соглашению сторон, участвующих в споре. Его решение является обязательным для участвующих в споре сторон, однако не исключает последующее обращение одной из сторон в суд общей юрисдикции.
При наличии решения третейского суда страховщик (СМО) вправе возместить вред застрахованному пациенту самостоятельно, перечислив сумму компенсации, определенную судом, на личный счет застрахованного. В последующем СМО может вычесть эти деньги из суммы выплаты учреждению здравоохранения или частнопрактикующему врачу за оказанные ими медицинские услуги.