Обезболивание родов. Психопрофилактичесная подготовка родов основана на уменьшении болей путем воздействия на ЦНС. Она снимает психогенный компонент родовой боли, устраняет представление о неизбежности родовой боли, снимает страх перед родами и способствует возникновению представления о родах как о физиологическом процессе, при котором боль необязательна.
Психопрофилактическая подготовка к родам представляет собой систему мероприятии, проводимых с самого начала беременности, особенно за 4 нед до родов и во время родов. Во время беременности, познакомившись с анамнезом, выявляют отношение женщины к беременности, наличие страха и опасении, обстановку дома для будущего ребенка. Следует стремиться устранить страх перед родами, вселить уверенность в безболезненность родов, устранить отрицательные моменты в жизни беременной, возможно социально-правовой помощью, создать обстановку радостного ожидания материнства. С 35—36-й недели беременности проводят специальные занятия, во время которых беременную знакомят с течением родов и обучают правильному поведению во время родов и приемам, способствующим обезболиванию родов.
На первом занятии сообщают краткие сведения об анатомическом строении женских половых органов, об изменениях в организме, связанных с беременностью. Роды освещают как нормальный физиологический акт. Знакомят с тремя периодами родов. Рассказывают об ощущениях рожающей женщины в I периоде-, дают понятие о схватках. Подчеркивают физиологический характер изменений, обусловленных раскрытием шейки, объясняют механизм раскрытия матки, роль плодного, пузыря и околоплодных вод в процессе родов, неизбежность затраты физических сил в родах, поэтому женщине в этот период родов необходимы спокойное положение, регулярное питание, выполнение указаний медицинского персонала
На втором занятии рассказывают о поведении роженицы в I периоде родов, что способствует правильному течению родов и снижению болевых ощущений.
В I периоде родов необходимо:
1) спокойно лежать;
2) во время схваток-глубоко и ритмично дышать;
3) сочетать вдох и выдох с легким поглаживанием нижней половины живота концами пальцев рук, проводимым от средней линии живота над лоном кнаружи и вверх к дну матки;
4) поглаживать кожу в крестцово-поясничной области в сочетании с дыханием;
5) прижимать кожу к внутренней поверхности гребешка подвздошной кости у обеих передневерхннх остей и у наружных углов пояснично-крестцового ромба;
6) считать схватки;
7) в паузе между схватками отдыхать и по возможности дремать. Должна быть усвоена последовательность приемов.
В конце занятия беременным указывают на причины, которые могут усилить болезненные реакции при родах (страх, беспокойное поведение, переполненный мочевой пузырь), и подчеркивают, что они устранимы при правильном поведении роженицы.
На третьем занята беременных знакомят с течением родов и характером ощущений во П и III периодах. Показывают правильное положение роженицы в начале и в конце периода изгнания. Беременных обучают задерживать дыхание при потугах, так как. необходимо мышечное напряжение. Подчеркивают, что задержку дыхания с мышечным напряжением следует повторять 2—3 раза в течение каждой схватки-потуги. Обучают правильному дыханию и расслаблению всех мышц для уменьшения силы потуги в момент выведения головки. Знакомят с течением последового периода, продолжительностью и характером схваток при нем.
На четвертом занятии кратко повторяют все пройденное и проверяют степень усвоения беременной указанных приемов.
Если при предыдущих посещениях консультации психопрофилактическая подготовка не проводилась в должной мере и она впервые осуществляется с 35 — 36-й недели, четырех занятий недостаточно. Требуется пять или шесть занятий. Рекомендуют беременным для лучшего усвоения повторять дома то, что было пройдено в консультации.
Беременную знакомят с порядком и обстановкой в родильном доме и ставят в известность об обязательных и возможных манипуляциях во время родов (наружное и внутреннее исследование, вливание глюкозы, вдыхание кислорода и т. д.).
При патронажном посещении беременных акушерка вновь закрепляет в сознании женщины полученное представление о течении родов и правилах поведения во время родов. Психопрофилактическая подготовка должна подкрепляться и в родильном доме путем создания спокойной обстановки и приветливого отношения к роженице. После окончания родов оценивают эффективность подготовки. При этом учитывают поведение женщины во время родов и отзыв женщины о ее ощущениях. Затем выводят оценку эффекта подготовки: «полный эффект», «частичный эффект» и «отсутствие эффекта».
Медикаментозные методы обезболивания родов применяют при отсутствии эффекта от психопрофилактической подготовки, а также женщинам, не прошедшим ее.
Обезболивающие средства должны отвечать определенным требованиям: рказывать болеутоляющий эффект, не оказывая вредного воздействия на мать и плод, не ослаблять родовой деятельности.
Обезболивание проводят дри нормальном течении родов, при открытии зева на 2—3 пальца.
Методы обезболивания для врачебных стационаров и колхозных родильных домов, обслуживаемых акушерками, различны.
В условиях родильных домов, не имеющих дежурного врача (колхозные родильные дома), в период раскрытия следует применять свечи следующего состава: Extractum Belladonnas 0,015 г, Omnoponum 0,02 г, Antipyn-num 0,5 г, Butirum Cacao 0,5 г. Антипирин может быть заменен в той же дозировке фенацетином или амидопирином. Свечу вводят рукой в перчатке в прямую кишку за сфинктер. Применяют не более 2 раз с промежутком не менее 2 ч.
В период изгнания дают ликер (на один прием): Papaverinum hydrochlorldum 0,02 г, Extractum Belladonnae 0,02 г, Spiritus aethyll-cus 15 мл, Sirupus simplex 20 мл. Можно дать ликер следующего состава: Antipyririu.ni
0,5 г, Spiritus aethylicus 15 мл, Sirupus simplex 15 мл,
В период изгнания можно использовать ментоловый карандаш: ментола 20 %, парафина 80 %. Карандаш втирают в течение 3 мин в кожу нижней части живота и в область над-крестцовой ямки.(ромб Михаэлиса). С успехом применяют промедол, апрофен.
Промедол оказывает болеутоляющее и спазмолитическое действие, ускоряет раскрытие шейки. Действие промедола начинается через 10—20 мин и продолжается 2—4 ч (1 мл 2 % раствора или 2 мл 1 % раствора). Иногда комбинируют с текодином (0,5 мл 1 % раствора текодина и 2 мл I % раствора промедола). Применяют также изопромедол (п/к 1 мл 2 % раствора при открытии зева не менее чем на I /2 пальца).
Апрофен вводят п/к или в/м по 1 мл I % раствора. Апрофен оказывает сильное спазмолитическое и болеутоляющее действие,
Эффект медикаментозного обезболивания родов также учитывают («полный», «частичный» и «отсутствие эффекта»), о чем делают соответствующую запись в истории родов.
Средства обезболивания находятся в отдельном шкафу под замком, ключ от которого хранится у акушерки.
Отек беременных. См. Водянка беременных.
Отпуск по беременности и родам. Беременным женщинам (рабочим, служащим и колхозницам) предоставляется отпуск по беременности и родам продолжительностью 112 дней (56 дней до родов и 56 дней после родов). В случае патологических родов или рождения 2 детей и более отпуск после родов дают на 70 дней.
К патологический родам относятся:
а) роды, которые сопровождаются или которым непосредственно предшествовали нефропатия, преэклампсия и эклампсия;
б) роды, сопровождающиеся кесаревым сечением и другими операциями, наложением щипцов, классическим и комбинированным поворотом на ножку, извлечением Плода за тазовый конец, плодоразрушающими операциями и ручным отделением последа;
в) со значительной потерей крови, вызвавшей вторичную анемию (гемоглобин ниже 83 г/л) и сопутствующие ей заболевания;
г) роды, сопровождающиеся разрывом матки, глубокими разрывами шейки матки, разрывом промежности III степени, расхождением лонного сочленения;
д) роды с послеродовыми заболеваниями —лихорадочные состояния более 8 дней (тяжелые формы эндометритов, воспаления тазовой брюшины и клетчатки, вен, общие септические заболевания и др.
е) роды у женщин с анатомическим поражением клапанов сердца, мышц сердца и почечных лоханок, базедовой болезнью, диабетом и малярией, обострившейся в конце беременности или в родах, хроническим паренхиматозным поражением печени с выраженным нарушением функции;
ж) преждевременные роды (рождение незрелого плода). Для удобства вычисления срока отпуска и родов можно пользоваться специальным акушерским календарем.