Послеродовой период начинается с момента рождения последа и кончается через 6—8 нед.
Симптомы, течение. Матка после родов хорошо сокращается, стенки ее утолщаются (с 0,5 до Зсм), она плотной консистенции, очень подвижная из-за растяжения связочного аппарата. При переполнении соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки) матка поднимается. С каждым днем послеродового периода матка становится все меньше, о чем можно судить по высоте стояния дна матки — в течение первых 10—12 дней после родов дно матки опускается ежедневно на один поперечный палец. На I—2-й день дно матки стоит на уровне пупка (при опорожненном мочевом пузыре), а на 10— 12-й день дно матки обычно скрывается за лоном.
Шейка матки формируется изнутри кнаружи. Сразу после родов шейка имеет вид тонкостенного мешка, канал ее свободно пропускает кисть. Сначала закрывается внутренний зев, потом — наружный. Внутренний зев закрывается на 7—10-й день, наружный на 18 — 21-й день после родов.
Внутренняя поверхность матки после родов представляет собой сплошную раневую поверхность с обрывками эпителия, донышек желез матки и стромы баэального слоя эндометрия Отсюда и происходит регенерация слизистой оболочки. Слизистая оболочка на всей внутренней поверхности матки восстанавливается на 7—10-й день, а в области плацентарной площадки — к концу 3-й недели. При восстановлении эндометрия образуются послеродовые выделения — лохии, представляющие собой раневой секрет. В первые 3—4 дня лохии кровянистые, в следующие 3—4 дня — серозно-кровянистые, к 7—8-у дню уже не содержат примеси крови, становятся светлыми. С 3-й недели они становятся скудными, а к 5—6-й неделе послеродового периода выделения прекращаются. Если выделения и после 7—8-го дня с примесью крови, это указывает на замедленное обратное развитие матки, что бывает при плохом сокращении ее, наличии в матке остатков плацентарной ткани, воспаления и т. д. Иногда выделения отсутствуют, лохии скапливаются в матке — образуется лохиометра (см. Задержка лохий).
При нормальном течении послеродового периода состояние родильницы хорошее, дыхание глубокое, пульс ритмичный, 70—76 в минуту, нередко замедлен, температура нормальная. Учащение пульса и повышение температуры указывают на осложнение послеродового периода, чаще всего на развитие послеродовой инфекции. Мочеотделение обычно нормальное, лишь изредка возникает затрудненное мочеиспускание (см. Ишурия послеродовая). После родов может наблюдаться задержка стула, обусловленная атонией кишечника. Атонии способствует расслабление брюшного пресса и ограничение движений после родов.
На 3—4-й день после родов молочные железы начинают отделять молоко. Они набухают, становятся чувствительными, нередко при сильном набухании возникают распирающие боли. Иногда на 3—4-й день самочувствие родильницы может ухудшаться из-за сильного нагрубания молочных желез, хотя молока продуцируется немного в эти дни, поэтому сцеживание при нзгрубании бесполезно и вредно.
В послеродовом периоде родильнице необходимо создать режим, способствующий правильному обратному развитию половых органов, заживлению раневых поверхностей, нормальной функции организма. Раневые поверхности в матке и других отделах родовых путей являются входными воротами для легкого проникновения инфекции. Поэтому основным правилом в организации ухода за родильницей является строгое соблюдение всех правил асептики и антисептики.
Уход за родильницей. Наблюдение за общим состоянием и самочувствием, контроль за пульсом не менее 2 раз в день и температурой тела. Кроме того, следят за состоянием молочных желез (нет ли трещин на сосках). Ежедневно измеряют высоту стояния Дна матки, ее консистенцию, форму, чувствительность (пальпация); осматривают наружные половые органы, определяют характер и количество лохий. Следят за отправлением кишечника и мочевого пузыря. Все эти данные записывают в историю родов.
При болезненных послеродовых схватках можно назначить амидопирин, антипирин, при замедленной инволюции матки применяют средства, усиливающие сокращение матки (питуитрин или прегнантол по 1 мл 1—2 раза в день).
При затруднении мочеиспускания проводят ряд мероприятий (см. Ишурия послеродовая) При задержке стула на 3-й день делают очистительную клизму или назначают слабительное (касторовое или вазелиновое масло).
Если послеродовой период протекает без осложнений и нет разрывов промежности, родильнице на 2-е сутки разрешают сидеть, а на 3—4-е сутки — ходить. За последние годы многие рекомендуют принцип раннего вставания — на 2-е сутки. Раннее вставание способствует лучшему опорожнению мочевого пузыря, кишечника, более быстрому сокращению матки. Не противопоказано раннее вставание и при разрывах промежности I— II степени (при этом не следует только садиться). Здоровые родильницы со 2-го дня после родов начинают занятия лечебной гимнастикой. Занятия проводят коллективно всей палатой в первой половине дня, лучше через 2 ч после завтрака, летом — при открытых окнах, зимой — после тщательного проветривания палаты. Они способствуют усилению обмена веществ, углублению дыхания, укреплению мышц брюшной стенки и промежности. Упражнения выполняют в медленном темпе. Продолжительность занятия 5—15 мин. Каждой родильнице, выписывающейся домой, надо разъяснить необходимость продолжения лечебной гимнастики к дома.
Родильница должна перед каждым кормлением мыть руки, ежедневно менять рубашку, не реже 2 раз в день производить туалет наружных половых органов (см. Асептика и антисептика в акушерстве). Молочные железы следует обмывать 0,5 % раствором нашатырного спирта или теплой водой с мылом утром и вечером после кормления. Соски обмывают 1 % раствором борной кислоты и обсушивают стерильной ватой. При значительном нагруба-нии молочных желез ограничивают питье, назначают слабительные средства. Если при сосании молочная железа опорожняется не полностью, необходимо после каждого кормления сцеживать молоко молокоотсосом. Утром и вечером проводят воздушные ванны длительностью 15 мин каждая.
В особом питании родильница не нуждается. К обычному питанию следует добавить 0,5 л кефира, 100—200 г творога, свежие фрукты, ягоды, овощи. Из рациона следует исключить острые и жирные блюда, консервы. Алкоголь противопоказан.
Родильниц с повышенной температурой, катаром верхних дыхательных путей, послеродовыми заболеваниями необходимо изолировать от здоровых родильниц, для чего переводят заболевших в другое акушерское отделение или отдельную палату (в небольших родовспомогательных учреждениях). Если акушерка одна обслуживает здоровых и больных родильниц, следует помнить, что туалет больных необходимо производить в последнюю очередь. При нормальном течении послеродового периода родильницу выписывают через 7—8 сут после родов.