Предлежание детского места (плаценты) - прикрепление плаценты в нижнем маточном сегменте, когда она закрывает полностью или частично внутренний зев матки, располагаясь ниже предлежащей части.
Различают полное предлежание плаценты, когда плацента занимает всю область внутреннего зева и оболочки при открытии зева на 3 поперечных пальца не определяются, и частичное предлежание плаценты, когда плацента занимает большую или меньшую часть внутреннего зева и при открытии его на 3 поперечных пальца определяется как плацента, так и оболочка. Предлежание плаценты наблюдается при воспалительных, атрофических и других патологических процессах в слизистой оболочке матки (после осложненных родов, абортов, при миомах).
Симптомы, течение. Кровотечение из половых путей — основной признак. При полном предлежании плаценты кровотечение чаще всего начинается в последние 2—3 мес беременности, когда нижний маточный сегмент расширяется, стенка его растягивается н частично смещается с поверхности плаценты. При смещении отдельные участки плаценты отслаиваются от мест прикрепления, маточно-плацентарные сосуды разрываются и кровоточат. При частичном предлежании плаценты кровотечение возникает в конце беременности или в I периоде родов, при сокращении матки.
Если кровотечение наблюдается во время беременности, то оно обычно бывает внезапным, чаще ночью в состоянии покоя. Кровотечение безболезненное, кровь алая, жидкая. С началом родов кровотечение усиливается, кровь поступает большими порциями или непрерывно, роженица теряет ее много, особенно при полном предлежании плаценты и выраженной родовой деятельности. . Для предлежания плаценты характерно высокое стояние предлежащей части, так как плацента мешает опусканию ее в таэ. При этом наблюдаются неправильные положения плода, сравнительно часто наступают преждевременные роды, слабость родовой деятельности. Е последовом и раннем послеродовом периодах возможны кровотечения в связи с гипотонией матки, что обусловлено недостаточной сократительной способностью ее нижнего сегмента.
При распознавании следует учитывать, что всякое кровотечение в последние месяцы беременности подозрительно на предлежание плаценты, особенно в сочетании с высоко расположенной предлежащей частью. Более раннее кровотечение (по сроку беременности) сопровождает чаще полное предлежание плаценты. Влагалищное исследование позволяет уточнить диагноз, но следует помнить, что при исследовании кровотечение может усилиться, тогда возникают показания к срочной операции. Отсюда влагалищное исследование можно производить только в стационаре н очень осторожно. Для исключения других источников кровотечения (рак, полип шейки, разрыв варикозного узла) беременную исследуют с помощью зеркал. Если наружный зев закрыт, через своды можно прощупать мягковатую массу плаценты, лежащую впереди предлежащей части. Точный диагноз формы предлежания плаценты можно поставить только при открытии зева на 2—3 пальца. За края зева не следует проникать, так как при этом усиливается отслойка плаценты.
Лечение. При кровотечении во II половине беременности показана обязательная и неотложная госпитализация беременной в стационар в сопровождении акушерки.
Выбор метода лечения зависит от интенсивности кровопотери и степени анемии, подготовленности родовых путей, состояния плода. Во время беременности при небольших крово-потерях показаны строгий постельный режим, диета, богатая витаминами, средства, успокаивающие сократительную деятельность матки (свечи с папаверином по 0,05 г), инъекции сульфата магния (20 мл 25 % раствора в/м 2 раза в сутки), витамин К по 0,015 г 3 раза в день, дробные переливания крови по 80— 100 мл, аскорбиновую кислоту (300 мг с 20 мл 40 % раствора глюкозы в/в ежедневно). Постоянное- наблюдение за состоянием беременной, выделениями из половых путей, пульсом, АД. Систематически производят анализы крови. Если выделения крови продолжаются, содержание гемоглобина снижается, показано оперативное родоразрешение. При обильном кровотечении во время беременности и в начале родов оперативное родоразрешение выполняют немедленно.
При небольшом кровотечении, регулярной родовой деятельности, при частичном предлежании плаценты кровотечение прекращается обычно при разрыве плодных оболочек, который производят при открытии зева на 1—2 поперечных пальца. Вскрывать плодный пузырь надо пулевыми щипцами, чтобы не вызвать дальнейшую отслойку плаценты; воды выпускать медленно во избежание выпадения пуповины. После разрыва оболочек предлежащая часть опускается и прижимает плаценту и кровоточащие сосуды, кровопотеря прекращается, роды заканчиваются самопроизвольно.
При слабости родовой деятельности для усиления ее, а также для фиксации головки применяют наложение кожных щипцов на головку. Кож но-головными щипцами захватывают складку кожи на головке плода, к рукоятке привешивают небольшой груз. (200—400 г), который подтягивает головку.
При косых и поперечных положениях плода, ягодичном предлежании, разгибательном типе головного предлежания и слабых схватках может быть применен метрейриз. После вскрытия оболочек в полость плодного пузыря вводят стерильный грушевидный резиновый баллон — метрейрннтер. Метрейринтер наполняют стерильным изотоническим раствором хлорида натрия, на трубку накладывают зажим, к которому привязывают небольшой груз, (200—400 г). Наполненный метрейрннтер под влиянием тяги придавливает отслоившуюся часть плаценты и тампонирует кровеносные сосуды.
Попытки извлечения плода при неполном открытии маточного зева категорически противопоказаны! При полном предлежании плаценты и при частичном предлежании ее с обильным кровотечением показано кесарево сечение.
При анемии производят переливание крови, п/к введение раствора глюкозы, применяют сердечные средства.